سونوی تفصیلی یا آنومالی اسکن (بروز شده)
سونوگرافی تفصیلی سه ماهه دوم
بروز شده در تاریخ 94/03/09
سونوگرافی سه ماهه دوم بارداری : از هفته 15 تا 28 بارداری است . چون مرفولوژی همه اندامها کامل شده اند می توان یک ارزیابی دقیقی از ساختار آناتومیک جنین انجام داد. بررسی كامل شامل :
اندازه گیری دور مایع جنین، بررسی محل قرار گرفتن جفت و ساختار جفت و …
توجه : 1ـ مطالعه بیومتریك در سه ماهه دوم بارداری از هفته 15 شروع تا هفته 28 ادامه دارد .
2ـ در این سه ماهه دوم نیازی به پر بودن مثانه نیست چرا كه پر بودن امكان دارد دیواره خلفی یا پشتی رحم را به دیواره قدامی و یا جلویی فشار وارد کند و اشتباهاً جفت سرراهی یا Placenta previa گزارش كنیم در این فاز مثانه باید نیمه پر باشد.
اندازهگیری بیومتریك :
ـ بررسی B.P.D روتین انجام میشود(B.P.D = فاصله بین دو استخوان گیجگاهی در سر می باشد)
ـ بررسی F.O )اكسی پوتو فرونتال) فقط در الیگوسفالی اندازهگیری میشود .
خط Falx یا خط نیمكره مغزی كه كره مغز را به دو نیمكره تقسیم میكند حتماً باید در سونو این خط دیده شود و یك Land mark میباشد . عمل جذب و دفع مایع نخاع باید در وانتریكول سوم انجام شود كه كم دیده میشود و اگر واضح دیده شد معلوم میشود كه اختلال در جذب و دفع مایع نخاعی را مطرح میكند و اگر در داخل آن اكوفری هم باشد و وانتریكول جانبی من بزرگ باشد نشان دهنده هیدروسفالی ، مننگوسل و عفونتهای توكسوپلاسموز را میرساند .
خیلی مهم است كه با Structure سر جنین كاملاً سونولوژیست آشنا و اطلاعات كافی و تجربه كافی داشته باشد . به طور كلی اندازهگیری روتین در سر B.P.D میباشد ولی اگر براكی سفال و هیدروسفالی باشد در اینجا اندازهگیری F.O در همین كوپ هم انجام میدهیم .
برای بررسی مخچه كوپ را تغییر داده كه شكل یك بادام زمینی است مخچه خودش میتواند یك Land mark اندازهگیری سن جنین باشد كه فقط تا 24 هفته برای تعیین سن جنین به كار میرود . كمی پائینترمیآئیم و در ناحیه گردن از نظر مننگوسل بررسی میشود كه آیا وجود دارد یا نه بعد ساف تیشو گردن را اندازه میگیریم ( بافت نرم گردن كه در تریزومی 21 كلفت میباشد ) . مرفولوژی فرم سر و شناختStructure سر مهم است . ممكن است فرم سر خاجی مانند (در بعضی بیماریها مثل سندرم آپرت ) ویا دوكی شكل و یا … باشد .
نكته :
درصد اشتباه اندازهگیری مخچه برای تعیین G.A كم میباشد ولی كلاً در اندازهگیری جنین همیشه 10% اختلاف وجود دارد . چون ما تصویر یا image میبینیم كه ممكن است كاذب باشد . مثلاً یك نقطه اكوژن كاذب و بیمعنا داشته باشیم مثل موی جنین كه ممكن است تشخیص اشتباهی تومور داده شود . معده حتماً باید دیده شود نبودن آن آترزی را مطرح میكند .
جنسیت جنین :
اگر دولبیا دیده شد Female و اگر penis با حلقه اسكلروتوم دیده شد جنسیت جنین Male است . در هنگام سونو حتماً پاهای بچه باید باز باشد. اگر هنگام سونو پاهای بچه بسته باشد و بند ناف جلو بیفتد و تشخیص اشتباهی Male داده میشود بعضی وقتها كه بیضه دیلاته باشد هیدروسل را میرساند و در تخمدانها هم ممكن است كیست تخمدان دیده شود .
حتماً باید جفت دستها و حتماً با 5 انگشت دیده شود . گاه یك یا چند انگشت به هم میچسبند و در تریزومی 21 شصت فرو رفته است و دست بسته و حالت مشت را دارد .
فرم اندازه فمور (استخوان ران) در تشخیص دیسپلازی مهم است و كوچكتر بودن آن نشان دهنده نانیسم است و بعد باید اندازه كف پا هم گرفته شود . در كلیهها حتماً باید كالیسها یا لگنچه و … دیده شود و اگر كیست دیده شود مطرح كننده كلیه كیستیك است و اگر كلیه دیده نشد میتواند مطرح كننده آژنزی كلیه باشد .
در سر B.P.D : دو نقطه وسط باید یك Structure داشته بأشد . تا لامید ، خط هلیستوری ، فیستوری سیلیویه ، یك برش بیضی مانند سر اگر دیده شد در این صورت تصویر سر درست میباشد . سپس مقدار مایع آمنیوتیك و … بررسی شود كه ممكن است Vernix در داخل مایع به صورت نقطه دیده شود وحتی ممكن است خون دیده شود . وجود نقاط اكوژن قوی و كلفت میتواند مطرح كننده مكونیوم باشد . سپس بررسی محل قرار گرفتن قطر و گرید جفت باشد . گرید جفت مقدار كلیسفیكاسیون در جفت را میرساند و كلاً 4 گرید داریم ( 3ـ2ـ1ـ0 ) . هر چه سن جفت بالاتر باشد از حالت هموژنی كم شده وكلسیفیكاسیون زیاد میشود و حدود هفته 8ـ37 بارداری باید گرید جفت 3 باشد .
قطر جفت : در ایزوایمو نیزیشن ، دیابتی بودن مادر IUGR و … اندازه آن فرق میكند . اگر گرید جفت 3 باشد قبل از هفته 32 ارزش خیلی بالا دارد و برای بچه بسیار خطرناك است .
اگر سطح جفت یكدست و هموژن باشد گرید جفت 1ـ0 است و هرچه مقدار كلسیفیكاسیون جفت بالا باشد سطح گرید جفت هم بالا میرود .
ـ از هفته 14 آمنوره به بعد میتوان دقیق جفت را دید كه قبل آن بصورت تروفوبلاست است .
ـ محیط شکم جهت بررسی اختلال رشد داخل رحمی (IUGR) مهم است كه محیط دور شكم رشد نكرده و فقط سر رشد كرده است .
علائم سونوگرافیک سه ماهه دوم در تریزومی ها
در صورت وجود بیش از یک مورد از مارکرهای خفیف ذیل، بیمار باید برای مشاوره ژنتیک ارجاع داده شود:
هایپوپلازی یا کوچک بودن استخوان بینی، روده اکوژنیک (وجود یا توده با اکوژنیسیته بالا در ناحیه روده، افزایش ضخامت چین پشت گردن جنین،[1] اتساع لگنچه کلیوی،[2] سیستیک هایگروما،[3] کلینو داکتیلی[4] (خمشدگی انگشت کوچک دست به سمت انگشت چهارم)، آترزی دئودنوم (فقدان قسمت ابتدایی روده کوچک)،[5] هیدرونفروز (تجمع مایع در کلیه ها)، کوتاهی استخوان ران، هیپوپلازی و یا فقدان بند وسط انگشت پنجم[6]، وجود فاصله غیر طبیعی بین انگشت بزرگ و انگشت دوم[7]، موج غیر طبیعی در داکتوس ونوسوس[8] و یا هر گونه اختلال ساختاری یا رشدی در جنین.
5- یافتههای سونوگرافی سه ماهه دوم در تریزومی 18 عبارتند از: سر توتفرنگی شکل، کیست کوروئید پلکسوس، عدم وجود کورپوس کالوزوم (دسته ی اعصاب وصل کننده دو نیمکره مغز)، بزرگی سیسترنا مگنا[9] (یکی از سه سوراخ اصلی در فضای زیر عنکبوتیه که مایع CSF[10] تولید شده از بطن چهارم را به بطن های جانبی و میانی منتقل می کند)، شکاف صورت[11]، کوچکی چانه، افزایش NF، نقایص قلبی، فتق دیافراگماتیک، آترزی مری، اگزومفالوس، شریان نافی منفرد[12]، اختلالات کلیوی، روده اکوژن، میلومننگوسل، IUGR، کوتاه بودن اندامها، آپلازی استخوان رادیوس (یکی از استخوان های ساعد)، انگشتان روی هم قرار گرفته[13]، پاچنبری و پاشنه پای برجسته[14].
6- یافتههای سونوگرافی سه ماهه دوم در مورد تریزومی 13 عبارتند از: هولوپروزنسفالی[15] (نقص در پوشانده شدن قسمت قدامی مغز)، میکروسفالی، ناهنجاریهای صورت، نقایص قلبی، کلیههای بزرگ و اکوژنیک، اگزومفالوس و پلیداکتیلی پٌستآگزیال.
7- در تریپلوئیدی، در صورتی که منشاء کروموزوم اضافه از پدر باشد، منجر به جفت مولار شده و در این موارد حاملگی به ندرت تا هفته بیستم دوام میآورد. اگر منشاء کروموزوم اضافی از مادر باشد، حاملگی ممکن است تا سه ماهه سوم ادامه یابد. ساختمان جفت نرمال ولی کوچک است. در این موارد ونتریکولومگالی خفیف، کوچکی چانه، نقایص قلبی، میلومننگوسل، سین داکتیلی یا چسبندگی انگشتان[16] (2 تا 3 انگشت به هم چسبیدهاند) و دفرمیتی انگشت پای هیچ-هایکر[17] شایع است.
8- یافتههای سونوگرافی در مورد سندرم ترنر: کیست هایگرومای بزرگ در ناحیه گردن، ادم عمومی، افیوژن پلور، آسیت خفیف، نقایص قلبی، کلیه نعل اسبی (که در سونوگرافی ممکن است به صورت هیدرونفروز خفیف دوطرفه دیده شود).]3-1[
[1] . nuchal thickness
[2] . renal calyceal dilation
[3] . cystic hygroma
[4] . clinodactyly
[5] . duodenal atresia
[6] . hypoplastic or absent mid-phalanx of the fifth digit
[7] . sandal gap
[8] . abnormal in the ductus venosus
[9] . cisterna magna
[10] . Cerebro Spinal Fluid (=CSF)
[11] . facila cleft
[12] . single umbilical artery
[13] . overlapping fingers
[14] . rocker bottom feet
[15] . holoprosencephaly
[16] . syndactyly
[17] . hitch-hiker toe deformity
-
انجام آزمایش پاپ اسمیر در دوران بارداری و پریودی
-
معرفی آزمایشات لازم برای تشخیص ناباروری مردان
-
نحوه تشخیص سندرم داون در نوزاد و جنین
-
معرفی انواع آزمایشهای بارداری + تفسیر نتایج
-
مدیریت زنان باردار با کاریوتایپ نرمال جنین و سطح پایین PAPP-A در خون
-
مروری بر نکات جدید در مورد سافت مارکرهای سونوگرافی دوران بارداری
-
مروری بر نکات جدید غربالگری دوران بارداری
-
استریول غیر کونژوگه (unconjugated Estriol or uE3) و یا مارکر مرگ جنین
-
سندروم داون چیست؟ + تستهای تشخیصی سندروم داون
-
موارد افزایش AFP در بارداری (بروز شده)
سلام خسته نباشیدعدد بطن مغز جنینم در هفته۱۸بارداری ۸بود نگرانم گفتن نرماله ولی یک ماه دیگه تکرار بشه،