انجام تست HPV در دختران باکره یا ویرجین

تست HPV در دختران باکره (یعنی افرادی که رابطه جنسی از نوع واژینال نداشته‌اند) به‌طور معمول توصیه نمی‌شود، مگر در شرایط خاص.

پرده بکارت (hymen) بخشی نازک از بافت است که در ورودی واژن قرار دارد، نه در عمق واژن.

1-       آیا دختران باکره ممکن است HPV داشته باشند؟

بله، اما احتمال آن بسیار کم است، زیرا HPV عمدتاً از طریق تماس جنسی منتقل می‌شود — به‌ویژه تماس پوست با پوست ناحیه تناسلی.

حتی بدون دخول هم انتقال ممکن است، ولی در باکره‌هایی که هیچ‌گونه تماس جنسی نداشته‌اند، ریسک بسیار پایین است.

در سکس های بدون دخول نظیر سکس انگشت با واژن و یا ولوو (finger-vulvar or finger-vaginal sex) امکان انتقال وجود دارد.

HPV  همچنین می‌تواند از طریق اشیاء بی‌جان آلوده (fomites) منتقل شود؛ مانند حوله‌ها یا ملافه‌های مشترک که ممکن است ویروس را حمل کنند.

اگرچه کمتر شایع است، اما ویروسHPV می‌تواند هنگام زایمان از مادر به نوزاد منتقل شود.

در برخی موارد، افراد ممکن است از طریق انتقال خودبه‌خودی(self-inoculation) از نواحی‌ای از بدن که ویروس HPV در آن‌ها وجود دارد، به نواحی دیگر مبتلا شوند.

2-       چه زمانی تست توصیه می‌شود؟

در دختران باکره، تنها در صورتی تست HPV انجام می‌شود که:

• دختران باکره ای که تماس جنسی بدون دخول داشته اند.
  
  
• علائمی مانند خونریزی غیرطبیعی، ترشحات غیرمعمول یا زخم‌های مزمن در دهانه رحم وجود داشته باشد.
  
  
• یا پزشک به دلایل خاصی مشکوک به وجود HPV یا ضایعات مشکوک باشد(مثلاً در معاینه لگنی یا در موارد ایمنی ضعیف، مثل بیماران پیوندی یا HIV مثبت).
  
  
• دخترانی که ریسک فاکتورهای افزایش ریسک کانسر دهانه رحم دارند، مانند سیگار کشیدن، ضعف سیستم ایمنی، سابقه خانوادگی، و استفاده طولانی‌ مدت از قرص‌های ضد بارداری.

3-       آیا انجام پاپ‌اسمیر یا HPV دردناک است برای فرد باکره؟

در صورت نیاز به انجام، پزشک می‌تواند از ابزارهای کوچک‌تر و ملایم‌تر استفاده کند تا آسیبی به پرده بکارت نرسد.

اما بسیاری از پزشکان ترجیح می‌دهند در صورت باکره بودن و نبود علائم مشکوک، تست را به تعویق بیندازند.

4-      آیا موارد نادری از سرطان دهانه رحم در باکره‌ها گزارش شده؟

بله، در موارد بسیار نادر:

• در دخترانی که هرگز رابطه جنسی نداشته‌اند ولی دچار نقص ایمنی هستند (مثل HIV یا پیوند عضو)، ممکن است تغییرات غیرطبیعی در دهانه رحم رخ دهد.
  
  
• در مواردی که HPV از طریق غیر جنسی منتقل شده باشد (مثلاً تماس با وسایل آلوده یا تماس پوست‌به‌پوست نادر).
  
  
• برخی انواع نادرتر سرطان سرویکس مثل آدنوکارسینوم‌ها، ممکن است با HPV مرتبط نباشند، اما بسیار کم‌شیوع هستند.

5-      میزان شیوع HPVدر زنان باکره

شیوع ویروس HPV در دختران باکره در مجاری تناسلی شان می‌تواند از ۱٪ تا حتی ۵۱.۱٪ در برخی مطالعات متفاوت باشد، که این تفاوت به نحوه تعریف باکرگی و جمعیت خاص مورد مطالعه بستگی دارد.

شیوع HPV در مردان ویرجین (مردانی که هرگز درگیر رابطه جنسی دخولی (penetrative sex) نبوده اند نیز حدود 18.2% گزارش شده است.

6-       نحوه نمونه‌گیری واژینال در دختران باکره با هایمن دست‌نخورده:

1-       بدون استفاده از اسپکلوم واژینال معمولی:

در این افراد، اسپکلوم‌های بزرگ به‌هیچ‌وجه استفاده نمی‌شود.

در صورت نیاز شدید به اسپکلوم، از اسپکلوم‌های بسیار کوچک (پدیک یا مینی) یا لامپ چراغ قوه با مانور بیرونی استفاده می‌شود، اما در بیشتر موارد اسپکلوم اصلاً لازم نیست.

2-      استفاده از سواپ نازک یا سواب پنبه‌ای باریک:

پزشک یا ماما از یک سواپ(swab) باریک، نرم و استریل استفاده می‌کند که از لبه دهانه واژن و نه از داخل پرده بکارت نمونه‌برداری می‌کند.

گاهی این نمونه‌گیری از قسمت دهلیز واژن یا اطراف سوراخ ادراری (اورِترا) انجام می‌شود.

3-      حفظ کامل پرده بکارت:

در صورت سالم بودن و حساس بودن پرده بکارت، نمونه فقط از بافت‌های خارجی‌تر واژن یا ترشحات خروجی واژن گرفته می‌شود.

به همین دلیل به این روش گاهی "نمونه‌گیری خارجی واژینال" گفته می‌شود.

4-       پوزیشن مناسب بیمار:

معمولاً بیمار در وضعیت لیتوتومی (نیمه‌خوابیده با زانوهای خم شده) یا به‌صورت قورباغه‌ای روی تخت قرار می‌گیرد تا پزشک به ناحیه ورودی واژن دید مستقیم داشته باشد بدون نیاز به وارد کردن ابزار.

7-      آیا HPV در دختران ویرجین علائم دارد؟

در بسیاری موارد بی‌علامت است. اما ممکن است علائم زیر ظاهر شود:

• زگیل تناسلی (اغلب توسط نوع‌های کم‌خطر مثل 6 و 11)
  
  
• ترشحات غیرعادی، خارش یا سوزش
  
  
• در موارد نادر: وجود ضایعات دهانی یا پوستی
  
  
• در آینده اگر ویروس باقی بماند: تغییرات پیش‌سرطانی در دهانه رحم (توسط نوع‌های پرخطر مثل 16 و 18)

نتیجه‌گیری:

اگر دختر باکره‌ای هیچ‌گونه تماس جنسی نداشته و علامتی هم ندارد، نیازی به تست HPV نیست.

در صورت وجود علائم یا نگرانی خاص، بهتر است با پزشک متخصص زنان مشورت شود تا در صورت نیاز با روش مناسب معاینه و بررسی انجام گیرد.