نواقص لوله عصبی و بارداری – توصیه‌های اسید فولیک

آخرین آپدیت انجمن متخصصین زنان و زایمان آمریکا و یا ACOG

خلاصه:

راهنمای ACOG آخرین به‌روزرسانی‌ها در مورد نواقص لوله عصبی (NTDs) را شامل توصیه‌هایی در زمینه غربالگری، مدیریت و زایمان ارائه می‌دهد.

نیروی ویژه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده ( USPSTF) توصیه خود مبنی بر این که مکمل اسید فولیک از بروز NTDs در فرزندان جلوگیری می‌کند را تأیید کرده است.

شواهدی در مورد آسیب‌های احتمالی به مادر یا نوزاد در اثر مصرف این دارو وجود ندارد و یا در صورت بروز این آسیب‌ها به‌طور عمده کوچک هستند.

توصیه‌های حرفه‌ای

USPSTF (نیروی ویژه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده)

• تمام زنانی که قصد بارداری دارند یا قادر به بارداری هستند، باید روزانه مکملی حاوی ۰.۴ تا ۰.۸ میلی‌گرم (۴۰۰ تا ۸۰۰ میکروگرم) اسید فولیک مصرف کنند.

• تقریباً ۵۰٪ از بارداری‌ها در ایالات متحده برنامه‌ریزی نشده هستند، بنابراین بهتر است قبل از بارداری اسید فولیک مصرف شود.

ACMG  (انجمن ژنتیک پزشکی آمریکا )

• مصرف روزانه ۴۰۰ میکروگرم (۰.۴ میلی‌گرم) اسید فولیک در تمام زنان در سن بارداری توصیه می‌شود.

• در صورتی که برنامه‌ریزی برای بارداری دارید، باید حداقل ۴ هفته قبل از بارداری شروع به مصرف اسید فولیک کنید.

• زنان در معرض خطر بالا: مصرف روزانه ۴۰۰۰ میکروگرم (۴ میلی‌گرم) اسید فولیک حداقل ۱۲ هفته قبل از بارداری.

• سپس بعد از ۱۲ هفته بارداری، مصرف ۴۰۰ میکروگرم (۰.۴ میلی‌گرم) ادامه یابد.

• توجه: ACMG تأکید می‌کند که مصرف اسید فولیک خطر را کاهش می‌دهد اما از بروز NTDs حتی در زنان کاملاً متعهد، جلوگیری نمی‌کند.

ACOG، CDC، AAFP، AAP، بخش بهداشت و پزشکی آکادمی‌های ملی (پیش‌تر موسسه پزشکی)، خدمات بهداشت عمومی ایالات متحده، آکادمی نورولوژی آمریکا، همگی توصیه می کنند:

• زنانی که قادر به بارداری هستند باید روزانه حداقل ۰.۴ میلی‌گرم (۴۰۰ میکروگرم) اسید فولیک مصرف کنند.

ACOG، CDC و چندین سازمان دیگر

• زنانی که سابقه NTD دارند یا شریک آن‌ها مبتلا به NTD است یا شریکی داشته‌اند که کودکی با NTD به دنیا آورده، یا دارای عوامل خطر بالا هستند، باید روزانه ۴ میلی‌گرم (۴۰۰۰ میکروگرم) اسید فولیک مصرف کنند.

• توجه: در حالی که USPSTF بر پیشگیری از NTD تمرکز دارد، سایر سازمان‌ها نیز بر پیشگیری از نقایص مادرزادی دیگر مانند نقص‌های قلبی، ناهنجاری‌های مجاری ادراری و شکاف‌های دهانی و صورت تأکید دارند.

عوامل خطر بالا شامل موارد زیر هستند:

• بیمار سابقه بارداری با NTD داشته است.

• بیمار خود مبتلا به NTD است.

• بیمار دارای یک خویشاوند درجه اول یا دوم با NTD است.

• دیابت نوع ۱

• چاقی

• برخی از داروهای ضدصرع (مانند اسید والپروئیک)


توجه:  اسید فولیک ممکن است از بروز NTDs در بارداری‌های دیابتی جلوگیری نکند، به‌ویژه اگر کنترل نشده باشد. همچنین داروهای ضدصرع و چاقی نیز ممکن است در برابر اسید فولیک مقاوم باشند.