نمونهگیری و تست HPV در مردان

بررسی و تست hpv در مردان با توجه به اینکه، آقایان مخزن (reservoirs) و یا حامل (vector) عفونت HPV هستند، نقش مهمی در پیشگیری از ابتلای زنان به کانسر سرویکس دارد. در صورتی که ضایعه کلینیکی در بدن آنها دیده نشد، مهمترین استراتژی قابل اعتماد برای تشخیص ناقلبودنشان، تست (HPV DNA testing) است.
چرا انجام تست hpv در آقایان اهمیت دارد؟
این روزها براساس آخرین برآوردهای انجام شده، نرخ شیوع عفونت hpv در مردان چیزی حدود % 1 تا %82.9 گزارش شدهاست که البته این تفاوت به متدهای آزمایشی و بالینی انجام شده برای تست دارد.(1)
شیوع عفونت HPV در مردان آمریکایی بین سالهای 2013 تا 2014 ، حدود% 45.3 گزارش شده است که از این میان 30.5% آن، مربوط به گروه پر خطر (تقریباً یک سوم مردان آمریکایی مبتلا به عفونت با انواع پر خطر ویروس HPV هستند) و 14.8% مربوط به گروه کمخطر این ویروس بودهاست.
بر خلاف زنان، با افزایش سن مردان شیوع HPV در آنها نیز افزایش مییابد (4). بطور کلی شیوع HPV در مردان بیشتر از زنان است (7).
حتی آلودگی با چندین ژنوتایپ در 57.1% مردان به وفور دیده شدهاست (1). هرچه تعداد شرکای جنسی یک مرد بیشتر باشد، تعداد کپیهای ویروس در بدن آن فرد بیشتر بوده و در نتیجه زمان پاکسازی ویروس هم در این مردان طولانیتر خواهد بود (6).
HPV حداقل در 72% مردانی که شریک جنسیشان HPV مثبت است، وجود دارد. اما فقط در 8.3% از این مردان زگیل تناسلی مشاهده میشود، به عبارتی اکثر آنها یک عفونت تحت بالینی (subclinical infection) دارند (1).
مناطق نمونهبرداری برای تست hpv در مردان
- سطح آلت تناسلی (penile surface)
- حفره حشفی یا حفره پوستی نزدیک به سر آلت (the glans / coronal sulcus=Preputial cavity)
- ختنه گاه (Glans) و یا همان پوست ختنه گاه (prepuce)
- کیسه بیضه (Scrotum)
- ترشحات مجرا (Urethra)
- مایع منی
- ادرار
- پوست دور مقعد
- کانال مقعد (1و7).
مهمترین مناطق برای تست hpv
- سطح آلت تناسلی
- ترشحات مجرا
- مایع منی
آقایان در انجام تست hpv، نباید آلت خود را بشویند و تا 2 روز قبل از آزمایش هم نباید تماس جنسی داشته باشند.
مراحل انجام تست hpv آقایان
1. نمونهبرداری از پوست آلت (Penile brushing)
در این مرحله از آزمایش، سلولهای سطوح پشتی (dorsal) و شکمی (ventral) آلت تناسلی (penile shaft) به همراه نمونهبرداری از شیار ختنه گاه و سر آلت (یعنی مناطقی که در تماس مستقیم با دهانه سرویکس هستند)، برداشته میشوند.
نمونهها با استفاده از سوآبهایی با سایز استاندارد، مرطوب شده با نرمال سالین و از جنس پنبه (Cotton-tipped) برداشته میشوند و سلولها از قسمت داخلی حشفه یا پره پوس (foreskin)، تاج قسمت سر آلت (coronal sulcus)، لگام آلت (frenulum) و سر آلت (glans) بر میدارند و به داخل لوله ای که حاوی 3 میلیلیتر بافر نمکی – فسفاته (phosphate-buffered Saline = PBS) است، منتقل میشوند.
2. نمونه گیری از مجرا
سوآبهای نازک (از جنس داکرون – Dacron – یک نوع الیاف مصنوعی مشتق از فرآورده های نفتی و یا آلژینات کلسیم) و مرطوب شده با نرمال سالین به اندازه 1.5 سانتیمتر داخل مجرا برده و 360 درجه چرخانده میشود (قبل از نمونه گیری میتوان از ژل 2% لیدوکائین هم استفاده نمود) و به داخل لولهای که حاوی 3 میلیلیتر PBS است، منتقل میشود.
3. تهیه نمونه مایع منی
هم شرایطی نظیر آزمایش کشت اسپرم را دارد (نمونه مایع منی باید در ظروف استریل به روش خودارضایی تهیه شود). مایع منی بعد از تکمیل مرحله سیالیت در دمای محیط، بدون آنکه سانتریفوژ شود برای استخراج DNA مورد استفاده قرار می گیرد (1و7).
آیا پاسخ تست hpv مردان معتبر است؟
برای پاسخ دقیق به این پرسش باید گفت: در مطالعهای که از چند نوع سوآب مختلف برای نمونهبرداری استفاده شد:
1- سوآب پلی استر خشک (dry polyester-tipped swab)
2- سوآب اسفنجی خشک (dry foam swab)
3- سوآب پلی استری مرطوب به همراه کاغذ سنباده ای (emery paper and wetted polyester-tipped swab)
مشخص شد، هنگام استفاده از 2 سوآب اول و در حالت خشک برای نمونهگیری از ترشحات مجرا و پوست آلت جواب بهتر (و معنیداری) نسبت به نوع سوم بدست میآید (3).
در این 3 نمونه حاصل، درصد مثبتشدن بتاگلوبین (بعنوان معیاری از کافی بودن میزان سلولهای موجود) در نمونههای مختلف به ترتیب زیر گزارش گردید:
ترشحات مجرا 96%،
پوست آلت تناسلی 94%،
مایع منی 90% (هر چند از لحاظ آماری این اختلاف معنی دار نمیباشد).
عدد قابل قبول برای کافیبودن میزان سلولاریتی %90 است. در تست hpv مردان مثبت، میزان جداسازی ویروس در نمونههای مختلف بدین ترتیب گزارش شدهاست:
1. پوست آلت تناسلی 88.9%
2. ترشحات مجرا 50%،
3. مایع منی 33.3%
نمونه گیری همزمان از ترشحات مجرا و پوست آلت تناسلی قادر به تشخیص 100% موارد HPV در مردان HPV مثبت گردید.
نمونه گیری همزمان از پوست آلت تناسلی و مایع منی قادر به تشخیص 97.2% موارد HPV در مردان HPV مثبت گردید (1).
مطالعات دیگر هم تقریباً این دادهها را تائید کرده و نشان دادهاند که نمونهبرداری از بدنه آلت تناسلی، نوک آلت تناسلی، حفره حشفی بالاترین میزان جداسازی ویروس را به همراه دارند.
البته در مردان هم جنسگرا میزان جداسازی ویروس از نواحی دور مقعد و کانال مقعد، نسبت به مردان هتروسکسئوال 2 برابر بیشتر است (7) .
بنابراین پیشنهاد میشود برای تست hpv آقایان، نمونه گیری همزمان از ترشحات مجرا و پوست آلت تناسلی، بهعنوان استانداردی برای نمونه گیری HPV در مردان استفاده شود.
بهاحتمال زیاد وجود مقادیر زیاد مهارکنندههای PCR (the large quantity of PCR inhibitors) در نمونه مایع منی علت منفیشدن نتایج HPV در این نمونه میشود (1).
بررسی کانسر دهانی – حلقی (Oropharyngeal cancer) و تست hpv
برای تست hpv دهانی، بهخصوص افرادی که سکس دهانی داشتهاند، شستوشوی دهانی (oral rinse) (غرغرهکردن به مدت 30 ثانیه با دهان شویه) ارزش بیشتری از نمونه برداری با سوآپ دارد.
96 هزار مورد کانسر اوروفارنکس در سال 2012 در آمریکا ثبت شده است (2). شیوع عفونت HPV دهانی در آمریکا حدود 6.9% و میزان شیوع آن در مردان بیشتر از زنان است (5).
و اما سخن آخر
انجام تست hpv پیش از آغاز رابطه برای آقایان و زنان نقش مهمی در پیشگیری و ابتلا به انواع سرطان بهخصوص دهانه رحم و دستگاه تناسلی در بانوان و آقایان دارد و از آنجاکه مردان بیشتر به عنوان ناقل این ویروس هستند، انجام این آزمایش در آنها به شدت توصیه میشود.
آزمایشگاه نیلو با سالها تجربه و استفاده از جدیدترین روشهای علمی، نتایج دقیق و قابلاعتمادی ارائه میدهد. اگر به دنبال مرکز معتبر و تخصصی برای انجام این آزمایش هستید، میتوانید به نیلو اعتماد کنید.
پرسش و پاسخ درباره تست HPV
آیا HPV در مردان هم شایع است؟
بله مردان ناقل و منبع آن هستند و امکان دارد در برخی موارد فرد ناقل باشد، اما خودش چیزی در این رابطه نداند.
نمونهگیری HPV در مردان چگونه انجام میشود؟
این آزمایش معمولاً با استفاده از سواب برای گرفتن نمونه از ناحیه تناسلی انجام میشود.
چه زمانی مردان باید تست HPV بدهند؟
پیش از شروع رابطه، در صورت وجود بثورات خارجی و یا انجام رفتارهای پرخطر جنسی، انجام این تست توصیه میشود.
آیا HPV در مردان قابل درمان است؟
درمان مشخصی برای ویروس وجود ندارد، اما علائم مثل زگیلهای تناسلی قابل درمان هستند.
آیا واکسن HPV برای مردان موثر است؟
بله، تزریق واکسن میتواند مانع ابتلای آنها به انواع پرخطر شود.
References:
1- Giovanenelli L, and et al. J. Clin. Microbiol., Jan 2007; 45: 248-51.
2- Chikandiwa A, and et al. Int J STD AIDS. 2018 Jul;29(8):776-780. doi: 10.1177/0956462418755882. Epub 2018 Feb 22.
3- Hernandez BY, and et al. J Clin Virol. 2013 Sep;58(1):168-75. doi: 10.1016/j.jcv.2013.06.032. Epub 2013 Jul 20.
4- Deshmukh AA, and et al. Clin Infect Dis. 2017 May 15;64(10):1360-1366. doi: 10.1093/cid/cix159.
5- Gillison ML, and et al. JAMA. 2012 Feb 15;307(7):693-703. doi: 10.1001/jama.2012.101. Epub 2012 Jan 26.
6- Liu M, and et al. Clin Infect Dis. 2018 Jun 28. doi: 10.1093/cid/ciy376.
7- Anna R. Giuliano, and et al. J Infect Dis. 2007 Oct 15; 196(8): 1146–1152.
-
نکاتی در مورد تست CBC و یا Complete Blood Count
-
تست های بررسی عملکرد کلیه
-
بررسی آزمایشگاهی یائسگی
-
انجام تست HPV در دختران باکره یا ویرجین
-
تشخیص آزمایشگاهی پارکینسون
-
معرفی آزمایشات چکاپ کامل مردان: راهنمای جامع برای تمامی سنین
-
مقدار ESR در سرطان خون + تفسیر نتایج
-
آزمایش تیروئید در بارداری: تفسیر و زمان انجام
-
آزمایش خون در دوران قاعدگی: صفر تا صد آزمایش خون در پریودی
-
علائم بارداری چیست؟ | آشنایی با علائم اولیه حاملگی
مقالات مرتبط با نمونهگیری و تست HPV در مردان
انواع واکسن زگیل تناسلی شامل واکسن گارداسیل 4، گارداسیل 9، سرواریکس و پاپیلوگارد ایرانی میشوند که برای پیشگیری از مب...
سلام اقای دکتر من پسر ۲۴ ساله هستم که ضایعه دارم به دکتر مراجعه کردم گفتن که زگیل هست رفتم ازمایش hpv و hsv دادم هم به صورت pcr از مجرا و هم به صورت خون هر دوتاش منفی شده ولی با این حال دکتر میگن که مبتلا به hpv هستی میخواستم نظر شمارو بدونم ازمایش pcr من منفی هست ولی زگیل دارم جریانش چیه . ممنون از لطفتون