مروری بر روشهای درمانی عفونت با اچ پی وی (HPV)

در صورت پایدار شدن ویروس اچ پی وی HPV در بدن برای بیش از 2 سال احتمال تغییرات پیش سرطانی زیاد است.
البته در صورت ادامه عفونت، ریسک ابتلا به CIN3 طی سه سال در ژنوتیپهای مختلف اچ پی وی متغییر بوده و به شرح زیر است:
- HPV 16: امکان ابتلا 1 به 4
- HPV 18: امکان ابتلا 1 به 9
- Other HR (High Risk) HPV Genotypes: امکان ابتلا 1 به 19
ولی بازهم ذکر این نکته مهم است که اکثرعفونت های HPV به سرعت توسط سیستم ایمنی بدن پاک شده و به کانسر سرویکس تبدیل نمی شوند.
پروسه تبدیل سلولهای نرمال سرویکس به سلولهای سرطانی بسیار طولانی بوده و کانسر سرویکس معمولاً در عفونت های پایدار HPV[7] (که عموماً بیش از یک دهه و یا بیشتر طول کشیده) دیده می شود.
مدت زمان پاکسازی ویروس اچ پی وی (HPV) در بدن بطور طبیعی
مدت زمان پاکسازی HPV های پرخطر از بدن، بدون انجام هرگونه درمان خاص بصورت زیر است:
- طی 8 ماه در 70% موارد ویروس اچ پی وی پاک می شود.
- طی 12 ماه در 80% موارد ویروس اچ پی وی پاک می شود.
- طی 18 ماه در 90% موارد پاک می شود.
طولانی ترین زمان پاکسازی مربوط به ویروس HPV 16 است.
البته این مدت زمان پاکسازی اچ پی وی به قدرت سیستم ایمنی اشخاص بستگی دارد، به خصوص در بیماران مبتلا به HIV، زمان پاکسازی طولانی تر است که باعث پایداری بیشتر عفونت HPV شده و در نتیجه ریسک کانسر سرویکس مهاجم را افزایش می دهد.
فاکتورهای اپیدمیولوژیک موثر در پایداری عفونت با HPV عبارتند از:
- استعمال دخانیات،
- استفاده طولانی مدت از OCPs (یا قرص های ضدبارداری خوراکی)،
- عفونت های همزمان با کلامیدیا،
- عفونت همزمان با HSV type II و یا HIV،
تبصره:
تشخیص و درمان موثر عفونت های واژینال و دهانه رحم رل مهمی در عدم ماندگاری عفونت اچ پی وی دارد ، چرا که این عفونت ها باعث ماندگاری بیشتر عفونت های ناشی از HPV شده، چرا که دیده شده است HPV در محیطی که عفونی می باشد رشد و نمو بهتری پیدا می کند تا در یک محیط سالم در ناحیه واژن و دهانه رحم.
بنابراین با تشخیص دقیق عفونت و با درمان موثر آنها از ایجاد بستر مناسب برای ماندگاری عفونت HPV جلوگیری می شود).
بدین منظور انجام تست اچ پی وی دید مستقیم و کشت از ترشحات واژن و دهانه رحم برای تشخیص عفونت های هوازی و بی هوازی باکتریال، قارچی، تریکوموناس، عفونت های داخل سلوی نظیر:
کلامیدیا، مایکوپلاسما و اوره آپلاسما را انجام دهید.
البته امروزه یک پانل به روش مولکولی برای 11 میکروارگانیسم ایجاد کننده عفونت های منتقله از طریق تماس جنسی (STDs) طراحی شده است که بطور همزمان همه میکروارگانیسم های ایجاد کننده این عفونت ها را شناسایی کرده و با درمان اختصاصی آنها زمینه عفونت در محیط واژن و دهانه رحم بطور اصولی درمان شود.
این میکروارگانیسم ها عبارتند از:
1- مایکوپلاسما ژنیتالیوم Mycoplasma genitalium
2- مایکوپلاسما هومینیس Mycoplasma hominis
3- تریکوموناس واژینالیس Trichomonas vaginalis
4 و 5- اوره آپلاسما اوره آلیتیکوم / پارووم Ureaplasma urealyticum/parvum
6- هموفیلوس دوکره ای Hemophilus ducreyi
7- ویروس تب خال تیپ 1 و یا (Herpes simplex virus 1 (HSV-1
8- ویروس تب خال تیپ 2 و یا (Herpes simplex virus 1 (HSV-2
9- ترپونما پالیدوم Treponema pallidum
10- نایسریا گونوره آ Neisseria gonorrhoeae
11- کلامیدیا تراکوماتیس Chlamydia trachomatis
- فاکتورهای تغذیه ای (رژیم های کم پروتئین) و
تبصره:
امروزه مشخص شده است که غذاهای غنی از فولات یا ویتامین B9 (که بهتر است با فرم سنتتیک آن یعنی اسید فولیک افتراق اش دهیم) رل مهمی در پیشگیری از ابتلاء به عفونت با HPV 16 و دیسپلازی دهانه رحم دارد.
این نکته در مورد مصرف اسیدفولیک بصورت سنتتیک جهت پیشگیری از ابتلاء به HPV اثبات نشده است.
بنابراین غذاهای غنی از فولات نظیر مارچوبه ( asparagus)، لوبیا قرمز، بروکلی، عدس (lentils)، بامیه (okra)، کلم دکمه ای (brussels sprouts)، نخود فرنگی، نخود ایرانی (chickpeas)، آووکادو، اسفناج، پرتقال، گواوا (guava)، خربزه درختی (papaya)، مانگو، موز، انار (pomegranate)، کاهو، گل کلم، کلم و ماش (mung beans) در این بیماران توصیه می شود.
- وجود عفونت در همسر.
درمان
بعد از تشخیص عفونت و مشخص کردن منطقه آلوده با روش کولپوسکوپی، می توان با استفاده:
1- روش های دارویی درمان اچ پی وی:
درمانهای دارویی عبارتند از:
تکنیکهای ایمونوتراپی
ایمونوتراپی (Immunotherapy) یکی از رویکردهای جدید و نویدبخش در درمان HPV است که به تقویت سیستم ایمنی بدن برای مبارزه با ویروس کمک میکند.
این روشها بر اساس تحریک یا تقویت پاسخ ایمنی بدن برای هدف قرار دادن و از بین بردن سلولهای آلوده به HPV یا جلوگیری از پیشرفت ضایعات پیشسرطانی به سرطان عمل میکنند.
درمان های موضعی دارویی
استفاده از ترکیباتی نظیر
- Podofilox 0.5% Solution/gel
- رزین Podophyllin 10-25%
- تری کلرو استیک و یا بی کلرو استیک اسید 80-90%
مطالعات اخیر مشخص نموده که داروی ضد ویروسی Alferon N برای زگیل تناسلی و Lopinavir برای موارد LSIL و HSIL، که HPV مثبت اند نیز بطرز چشم گیری تاثیر گذارند.
2- استفاده از روش های Ablation (برداشتن محل ضایعه به روش تخریبی مثل لوپ سوزاننده[8] و یا فریزینگ[9])
- کرایوتراپی: استفاده از سرما برای درمان ضایعات مرتبط با HPV مانند زگیلهای تناسلی و ضایعات پیشسرطانی در دهانه رحم هنوز یکی از گزینههای موثر است. تکنیکهای جدیدتر کرایوتراپی با دقت بالاتر و آسیب کمتر به بافتهای سالم ارائه شده است.
- لیزر درمانی: استفاده از لیزر برای برداشتن ضایعات HPV نیز روش بهبودیافتهای است که آسیب کمتری به نواحی اطراف میزند و باعث کاهش درد و زمان بهبودی میشود.
3- و یا Excision (برداشت محل ضایعه بدون آسیب رساندن جدی به سلول ها)
- مثل برداشت جراحی الکتریکی با استفاده از لوپ یا loop electrosurgical excision=LEE
- و یا برداشتن با چاقو و یا Knife conization
در این روش ها سلولهای غیر طبیعی را برداشت و بدین ترتیب می توان از تبدیل آنها به سلولهای سرطانی جلوگیری نمود.
توجه:
بعضی مطالعات جدید نشان می دهد که درمان توام ترکیبی از روش های excision و ablation به تنهایی ویا توأم، منجر به درمان موثرتر CIN خواهد شد.
میزان کارآیی[10] این روش ها برای درمان CIN بین 90 تا 95% است و بیشتر شکست های درمانی ظرف 2 سال رخ می دهند (هر چند ممکن است سرطان تا 20 سال بعد از درمان بوجود آید).
پیگیری بعد از درمان
روش های پیگیری زنانی که از نظر CIN درمان شده اند، طیف وسیعی را در بر می گیرد که می توان به سیتولوژی، تستHPV ، کولپوسکوپی به تنهایی و یا همراه با هم در فواصل 3 ماهه تا یک ساله اشاره کرد.
برای پیگیری بعد از درمان[11]، تست HPV در مقایسه با سیتولوژی از حساسیت بیشتر و ویژگی کمتری برخوردار است و می تواند در عود مجدد بیماری را سریعتر تشخیص دهد.
نتایج مطالعات مربوط به تاثیر درمان بر بارداری های آتی، متناقض اند، ولی اکثر آنها افزایش دو برابری ریسک زایمان زودرس[12] را نشان می دهند.
با وجود اینکه این موضوع به اثبات نرسیده ولی ممکن است ناشی از نقص بافت بنیادی (استروما) سرویکس باشد و این ریسک با افزایش حجم و تعداد برش ها بیشتر می شود.
با این حال مطالعات بسیاری نشان داده اند که این مسئله بیشتر در کشورهایی رخ می دهد که در مقایسه با آمریکا از لوپ های بزرگتر و برش های عمیق تری استفاده می کنند.
در اینگونه مطالعات ارتباط محدود و متناقضی بین درمان های ablative با زایمان زودرس وجود دارد.
البته زنان مبتلا به CIN در صورت عدم درمان، ممکن است با افزایش احتمال زایمان زودرس روبرو شوند.
با این وجود از آنجائیکه عوارض بارداری ممکن است جبران ناپذیر باشند، باید فایده پنهان درمان و همچنین خطرات بارداری آتی با یکدیگر مقایسه گردند.
در زنان جوان بین بیماری سرویکس و پایین بودن ریسک کانسر نرخ همبستگی بالایی گزارش شده است.
سئوال:
اخیراً چندین سئوال در مورد اثر بخشی قهوه گانودرما (Ganoderma coffee) (که ترکیبی از قارچ گانودرما و یک پایه از ترکیبات قهوه می باشد) برای درمان عفونت های HPV از من شده است، می توانم نظر شما را در این زمینه بپرسم؟
جواب:
در این زمینه دو مقاله بیشتر در pubmed پیدا نکردم که خلاصه این مقالات به این صورت است:
- یک مطالعه در سال 2014 نشان می دهید که در گروهی از افراد که مبتلا به HPV 16 or 18 بوده اند، طی مدت دو ماه ، که این قهوه را مصرف می کردند میزان پاکسازی ویروس در آنها 88% و در گروه شاهد (بیماران با HPV 16 or 18 مثبت که درمان خاصی برایشان انجام نشده بود) 5% بوده است که البته خود مطالعه در انتها توصیه کرده است که هنوز به شواهد بیشتری برای اثربخشی این قارچ مورد نیاز است.
- مطالعه دیگری هم از این قارچ گزارش شده است که اضافه کردن عصاره مایع این قارچ که از مناطق مختلف تهیه شده (دو منطقه در چین و یکی در مکزیک) به محیط های کشت سلولی حاوی ویروس HPV بطور معنی داری فرآیند آپوپتوزیز (مرگ برنامه ریزی شده سلولی) را افزایش و فرآیند چرخه تکثیر ژنوم ویروس در سلول میزبان را مهار کرده است ولی در انتها توصیه کرده است که جهت اثبات اثربخشی این قارچ نیازمند مطالعات بیبشتر روی نمونه های انسانی می باشیم.
بطور کلی
قهوه گانودرما، که از قارچ گانودرما لوسیدوم تهیه میشود، به دلیل خواص ادعاشدهای مانند تقویت سیستم ایمنی، ضد التهابی و ضد ویروسی به عنوان یک مکمل گیاهی شناخته میشود.
برخی مطالعات نشان دادهاند که این قارچ ممکن است در بهبود سلامت عمومی و تقویت سیستم ایمنی نقش داشته باشد، اما شواهد علمی کافی برای تایید استفاده از گانودرما به عنوان درمان مؤثر برای HPV وجود ندارد.
high risk HPV :1
2: Invasive Cervical cancer
3: Conventional Pap Smear
4: Liquid-Based Pap Smear
Cervical Squamous Cell Carcinoma :5
Cervical Adenocarcinoma :6
7: Persistent infection or HPV persistence
8: Cautering
9: freezing or cryotherapy
10: efficacy
11: posttreatment follow-up
12: preterm delivery
-
نکاتی در مورد تست CBC و یا Complete Blood Count
-
تست های بررسی عملکرد کلیه
-
بررسی آزمایشگاهی یائسگی
-
انجام تست HPV در دختران باکره یا ویرجین
-
تشخیص آزمایشگاهی پارکینسون
-
معرفی آزمایشات چکاپ کامل مردان: راهنمای جامع برای تمامی سنین
-
مقدار ESR در سرطان خون + تفسیر نتایج
-
آزمایش تیروئید در بارداری: تفسیر و زمان انجام
-
آزمایش خون در دوران قاعدگی: صفر تا صد آزمایش خون در پریودی
-
علائم بارداری چیست؟ | آشنایی با علائم اولیه حاملگی
سلام دکتر خسته نباشید من چندماهیه متوجه شدم اچ پی وی از نوع شونزده دارم اوزون تراپی و درمان دارویی دارم. تونستم یک دوز 9ظرفیتی روبزنم ولی گرون شد و دیگه نتونستم تهیه کنم الان نمیتونم نوع دیگه ای رو شروع کنم؟