ارتباط بین پره اکلامپسی یا مسمومیت بارداری با سطح مارکرهای اندازه گیری شده در پروتکل های غربالگری

ارتباط بین پره اکلامپسی با سطح مارکرهای اندازه گیری شده در پروتکل های غربالگری

پره اکلامپسی:

پره اکلامپسی یکی از شایعترین اختلالات دوران بارداری است که طبق داده های رفرنس های خارجی و بر حسب نوع معیارهای مورد استفاده برای تشخیص، حدود 2 تا 4 درصد بارداری ها را درگیر می کند.

پره اکلامپسی شامل فشار خون بالا و پروتئینوری است که اغلب پس از بیست هفتگی بروز می کند. در گذشته بروز ادم یکی از شاخص های تشخیصی برای پره اکلامپسی به شمار می رفت اما با توجه به شیوع فراوان ادم در بارداری ها در حال حاضر تنها فشار خون بالا و پروتئینوری به عنوان معیارهای تشخیصی به کار می روند.

اکلامپسی در یک درصد بیماران مبتلاء به پره اکلامپسی رخ می دهد و شامل تشنج و غش به علاوه شاخص های ذکر شده در بالا است. فشار خون بالا در پره اکلامپسی عبارت است از فشارخون سیستولیک بیش از 140 میلی متر جیوه و یا فشار خون دیاستولیک بیش از 90 میلی متر جیوه در زنانی که پیش از بارداری نرموتنسیو بوده اند. تشخیص این وضعیت مستلزم دو اندازه گیری چنین فشار خونی به فاصله حداقل شش ساعت از یکدیگر است.

پروتئینوری عبارت است از دفع پروتئین ادرار بیش از 300 میلی گرم طی بیست و چهار ساعت. ادرار 24 ساعته تست قطعی تشخیص پروتئینوری است. در صورتی که جمع آوری ادرار بیست و چهار ساعته ممکن نباشد، غلظت حداقل 30 میلی گرم در دسی لیتر (حداقل یک مثبت به روی نوار ادراری) در دو نمونه به فاصله حداقل شش ساعت از یکدیگر را می توان مورد استفاده قرار داد.

پره اکلامپسی را می توان به دو صورت خفیف (mild) و شدید ((severe طبقه بندی کرد. پره اکلامپسی شدید شامل موارد زیر است:

1) فشار خون سیستولیک بیش از 160 میلی متر جیوه و یا فشار خون دیاستولیک بیش از 110 میلی متر جیوه در دو اندازه گیری مجزا در حالت خوابیده به فاصله حداقل شش ساعت از یکدیگر.

2) پروتئینوری شدید شامل دفع 5 گرم یا بیشتر پروتئین در بیست و چهار ساعت.

پروتئینوری شدید گاهی توأم با اولیگوری، اختلالات بینایی، ادم ریوی یا سیانوز، درد شکمی اپیگاستریک یا درد کوآدران بالای راست، اختلال فعالیت کبدی، ترومبوسایتوپنی یا IUGR (Intra Uterine Growth Retardation) است.

در پره اکلامپسی خفیف، فشار خون بالا و پروتئینوری وجود دارد اما نه به اندازه پره اکلامپسی شدید و بیمار هیچ علامتی از اختلال فعالیت ارگانی نشان نمی دهد.

در صورتی که فشار خون بالا توأم با پروتئینوری نباشد، فشار خون بارداری (Pregnancy Induced Hypertension) مطرح خواهد بود.


غربالگری پره اکلامپسی

از سال ها پیش مطالعات متعددی بر روی ارتباط سطح مارکرهای ارزشمند اندازه گیری شده در تست کوآد مارکر (AFP، hCG،uE3 و(Inhibin A و اختلالات ناشی از بارداری انجام شده است. این مطالعات نشان داده اند که ارتباطی قابل توجه بین سطح این مارکرها و بروز پره اکلامپسی وجود دارد به گونه ای که این مارکرها علاوه بر احتمال سندرم داون می توانند احتمال بروز پره اکلامپسی را نیز پیش بینی کنند. این پیش بینی بر اساس MoM های اصلاح شده (Corrected multiple of median) این مارکرها صورت می پذیرد، بدین ترتیب که هر چه MoM های اصلاح شده hCG، Inhibin A و AFP بالاتر و MoM اصلاح شده استریول آزاد پایین تر باشد احتمال بروز پره اکلامپسی بیشتر است. بیشترین قدرت اثر این مارکرها در ابتدا مربوط به افزایش Inhibib A و سپس افزایش hCG می باشد وکمترین اثر مربوط به AFP می باشد. هنگامی که ضریب احتمال ((Likelihood ratio این مارکرها با ضریب احتمال وضعیت بالینی مادر (وزن، سن، بارداری دوقلو، نولیپار بودن، دیابت، سابقه پره اکلامپسی و ...) تلفیق شود، تا حدود 60% مادرانی که در آینده دچار پره اکلامپسی می شوند به صورت ریسک بالا (high risk) نشان داده خواهند شد.

سرانجام در اواسط سال 2004 میلادی پروفسور والد ((Wald، ابداع کننده تست های تریپل مارکر و کوآد مارکر، این روش غربالگری را به نام خود ثبت و شامل حق انحصار (patent) کرد.


درسالهای بعد این مطالعات پیگیری شد بطوریکه در سال 2008 مشخص شد که بین سطح پایین PAPP-A و پره اکلامپسی (نه با Free BhCG) همبستگی بالایی وجود دارد.

در مطالعه موریس و همکاران در سال 2008 مشخص شد که

- AFP با MoM بیشتر از 2 می تواند میزان شیوع پره اکلامپسی را 36/2 برابر افزایش دهد.

- hCG با MoM بیشتر از 2 می تواند میزان شیوع پره اکلامپسی را 45/2 برابر افزایش دهد.

- uE3 با MoM کمتر از 5/0 می تواند میزان شیوع پره اکلامپسی را 5/1 برابر افزایش دهد.

- DIA با MoM بیشتر از 8/2 می تواند میزان شیوع پره اکلامپسی را 5/19 برابر افزایش دهد.

در مطالعه دکتر کانگ و همکاران در سال 2008 مشخص شد که سه مارکر PAPP-A، DIA و hCG روی هم می توان قدرت تشخیص 40% با مثبت کاذب 5% برای تشخیص پره اکلامپسی داشته باشد. در مطالعه FASTER در سال 2005 هم مشخص شد که DIA به تنهایی قدرت تشخیص 17% و با مثبت کاذب 3% برای پره اکلامپسی دارد.

اگرچه 10% از کل موارد پره اکلامپسی در زیر 34 هفتگی رخ می دهد (early onset of preeclampsia)، اما همین موارد عامل 70% مرگ های دوران پره ناتال و 60% ناخوشی های شدید دوران نوزادی را تشکیل می دهد. بنابراین تشخیص به موقع آن که طی پروتکل های غربالگری امکان پذیر است می تواند به خوبی کنترل گردد.

اولسن و همکاران گزارش نمود که افزایش DIA، hCG و AFP می تواند 22 تا 28% موارد early onset of preeclampsia را افزایش دهد (با مثبت کاذب 5%). هرچند مطالعات متعدد نشان دهنده آن است که بهترین مارکر برای تشخیص early onset of preeclampsia کاهش PAPP-A و افزایش DIA می باشد.

امروزه با استفاده از مارکرهای PAPP-A در سه ماهه اول و مارکرهای کواد مارکر در سه ماهه دوم به اضافه مشخصات کلینیکی مادری (Maternal characteristic) مانند:

- سابقه قبلی و یا فامیلی از پره اکلامپسی

- دوقلویی

- افزایش فشار خون مزمن

می توان با قدرت تشخیص بالایی پره اکلامپسی را تشخیص داد.

و یا با استفاده از PAPP-A، فاکتور رشد جفتی (Placental growth factor = PlGF) و مشخصات کلینیکی مادری، اندکس ضربانی داپلر شریان رحمی (uterine artery Doppler pulsatility index) و میانگین فشار خون می توان بالای 90% early onset of preeclampsia را در سه ماهه اول بارداری تشخیص داد.

پرسش و پاسخ

سوال

نوروزی

پنجشنبه 18 تیر 1394 - 13:21

 

سوال:

باسلام واسه ازمایش ادرار اذانن صبح رفتم دستشویی ساعت ده بیدارشدم ناشنارفتم ازمایشگاه و اونجانمونه ادرارگرفتن مشکلی نبود الان سه هفته س وزنم هفته ای یک کیلواضافه شده هفته بیست وچهارهستم .ایاممکنه ازمایش ادرارمشکلی بود و نشون نداده؟بایدتکرارشه؟

جواب:

سریعأ با پزشکتان تماس بگیرید تا در صورت لزوم تست ادرار و فشار خون تان چک شود.

 

فری

یکشنبه 5 مهر 1394 - 21:54

 

سوال:

سلام من26 سالمه و در هفته 17 بارداری هستم ازمایش مرحله اول غربالگری انجام نشد و در مرحله دوم نتیجه اینگونه است

scan measurement (bpd)29mm

weight 56 kg

ms-afp 37iu\\ml 1.54mom

ue3 0.7 ng\\ml 0.43 mom

total hcg 35968 miu\\ml 0.40 mom

inhibin-a 125pg\\ml 0.41 mom

downs syndrome 1in 20000

pre aclampsia 1 in7

downs risk due to mantrrnal age alone 1in1300

trisomy 18 1 in 100

لطفا راهنماییم کنید خیلی نگرانم

 

جواب:

با قدرت اطمینان 80% ریسک تان در محدوده کم خطر است و توصیه می کنم یک آنومالی اسکن در هفته 18 تا 20 انجام دهید.

 

احسان

چهارشنبه 29 مهر 1394 - 18:03

 

سوال:

با سلام خانم من غربالگری مرحله اول رو انجام داده سندرم دونش مشکوک بوده سنوگرافی nt1/89 پزشک کوارمارکر و سنوگرافی انومالی نوشته ک هنوز جواب شونو نگرفتیم, خیلی نگران هستم ایا ممکنه جنین مشکلی داشته باشه؟این ازمایش ها و سنوگرافی ها تا چه حدی دقیقه ایا ممکنه اشتباه بگه؟

جواب:

نگران نباشید پروتکل های غربالگری مرحله اول 3% مثبت کاذب و مرحله دوم حدود 5% مثبت کاذب دارد.

 

مژده

سه شنبه 5 آبان 1394 - 07:59

 

سوال:

با سلام. چون امکان ارسال نظر در مقاله دیابت بارداری نبود، سوالم رو اینجا میپرسم.

من هفته ۲۴ هستم بارداری اول و مادربزرگم دیابت دارن. جواب آزمایش غربالگری گلوکز این بوده. ممنون میشم راهنمایی فرمایید. من ۷۵ گرم گلوکز خوردم و بعد سه بار دیگه در فاصله یکساعته نمونه گرفتن.

FBS:69

Gtt1: 181

Gtt2: 129

Gtt3: 60

جواب:

فقط قند یک ساعته شما کمی لب مرز است و بقیه جای نگرانی ندارد.

 

آلو

دوشنبه 16 آذر 1394 - 06:43

 

سوال:

سلام ،من در هفته 19 بارداری هستم دفع پروتیینم 1550 هستش ، سی سال سن دارم، فشارم معمولا 11 یا 12 هست، اصلا ورم ندارم، تمامی آزمایشهای خون و ادرار در رابطه با کلیه نرمال هست، ممنون میشم راهنمایی کنید که چه زمانی برای من خطر ایجاد میشه

جواب:

بهتر است تحت کنترل شدید قرار بگیرید به خصوص از هفته 24 به بعد...

 

مینا

چهارشنبه 2 دی 1394 - 10:34

 

سوال:

با سلام دکتر برای من آزمایش نوشته و گفته هیچ مشکلی نداری که اینگونه بوده :

fasting blood suger : 90

rubella antibody (igG) 4.130

HBS Ag : 0.038

جواب:

بله جواب این تست ها نرمال هست.

 

آرسام

دوشنبه 28 دی 1394 - 15:06

 

سوال:

با سلام و احترام

بنده در بارداری اول با آزمایش غربالگری به شرح زیر در 28 هفتگی مبتلا به پره اکلامپسی گشته و جنین را از دست دادیم:

AFP 1.25(MOM)

uE3 0.44(MOM)

Hcg 1.23(MOM)

DIA 3.39(MOM)

Individual’s overall likelihood ratio of developing preeclampsia is 20 times more .

than of a normal pregnant woman.

considering the incidence rate of preeclampsia, individual\'s risk of developing preeclampsia is 1:5

This is considered as SCREEN POSITIVE

و در این بارداری آزمایش به شرح زیر می باشد:

AFP 0.76 (MOM)

uE3 0.45(MOM)

TOTAL Hcg(2T) 0.76(MOM)

FREE B-HCG(IT) 0.79

Inhibin A 0.79(MOM)

PAPP A 0.76(MOM)

RISK OF PRE-ECLAMPSIA 1:20

آیا من در این بارداری هم به همان میزان بارداری اول شانس ابتلا به پره اکلامپسی را دارم؟

با سپاس

جواب:

ریسک پره اکلامپسی در این بارداری کمتر است و تغییرات مارکر ها هم به نفع پره اکلامپسی نیست.

 

محمد

یکشنبه 4 بهمن 1394 - 18:59

 

سوال:

سلام و خسته نباشید

اطلاعات زیر جواب آزمایش خانمم هست تو هفته 18 میخواستم ببینم مشکلی هست؟ ممنون

Afp : 0.69

Hcg : 0.36

Ue3 : 1.15

Ina : 1.02

Individuals overall likelihood ratio of developing preeclampsia is 0.48 times less than the one of a normal pregnant woman

جواب:

ریسک تریزومی ها را برایم بنویسید.

 

محمد

دوشنبه 5 بهمن 1394 - 03:02

 

سوال:

باعرض معذرت این قسمت آزمایش رو یادم رفت بنویسم

البته آزمایشگاه شهرستان نمونه رو فرستاده آزمایشگاه شما و تست انجام شده

Considering the incidence rate of preeclampsia individuals risk of developing preeclampsia is 1 :208.

جواب:

ریسک تریزومی ها محاسبه شده را برایم بنویسید.

 

محمد

دوشنبه 5 بهمن 1394 - 17:59

 

سوال:

T21 1: 250

T18 1:100

T13 1:100

جواب:

فکر می کنم منظورتان Cut off یا نقطه مرزی جوابتان می باشد.

 

محمد

سه شنبه 6 بهمن 1394 - 09:58

 

سوال:

بله برای هرسه نوشته

is below the cut off risk which represents a low risk

جواب:

با قدرت اطمینان 85% ریسک تان در محدوده کم خطر بوده و فقط توصیه می کنم یک AFP در هفته 15 برای رد اختلالات طناب عصبی انجام دهید.

 

محمد

سه شنبه 6 بهمن 1394 - 11:48

 

سوال:

یک مطلب دیگه ما سونوی NT دوم که رفتیم نوشته بود اتساع سیستم پیلوکسیکال که این آزمایش رو دکتر پیشنهاد داد

این اتساع نگران کننده است یا با بزرگ شدن جنین برطرف میشه؟

جواب:

دقیقأ ریسک محاسبه شده برای تریزومی 21 را برایم بنویسید.

 

پونه

سه شنبه 6 بهمن 1394 - 19:29

 

سوال:

باسلام.من ۳۴ سالمه.بارداری دوم هست .هفته ۱۹ ازمایش غربالگری انجام دادم.لطفا جوابش رو برام توصیف کنید.

Ms-afp level1.65 mom

Ue3 2.11 mom

Total hcg 0.75 mom

Inhibin-a 0.78 mom

Nuchal measurement 1.02 mom

Papp-a 1.43 mom

Free B-hcg1.18 mom

Fetal nasal bone present

Resk of down s1 in 100000

Trisomy 18 1 in 100000

Trisomy 13 1 in 100000

Risk of ntd 1 in 2100

Risk of pre-eclampsia 1 in 170

من بیشتر نگران پروکلامپسی هستم.من تو غربالگری اول وزنم رو اشتباهی کم گفتم.با این اشتباه من تو غربالگری دوم که فاصله اش ۸ هفته بود ۳ کیلو اضافه کردم.در حالیکه درستش ۱ کیلو اضافه کردم.این میتونه جواب رو اشتباه کنه؟سپاس فروان

جواب:

با قدرت اطمینان 95% ریسک تان در محدوده کم خطر می باشد. نگران نباشید و یک آنومالی اسکن در هفته 18 تا 20 انجام دهید.

 

پونه

سه شنبه 6 بهمن 1394 - 19:30

 

سوال:

در ضمن تا این لحظه فشارم ۱۰ روی ۶ هست.تشکر فروان

جواب:

نگران نباشید خوب است.

 

پونه

چهارشنبه 7 بهمن 1394 - 16:09

 

سوال:

من همراه با ازمایش غربالگری یک سونو هم داده بودن که نوشتن:سونو برای تشخیص مالفورماسیون های مادر زادی،وضعیت جفت ،جنین و ضربان قلب.که در توضیحات در مورد سلامت کلیه.مثانه.نمای بافت مغزی و بطن های جانبی.سلامت ستون مهره ها و سیستم اسکلتی.مشاهده حباب معده و فاقد اتساع بودن معده.مشاهده چهار حفره قلب .وnt وnb طبیعی گفته شده.این سونو همون انومالی اسکن هست؟شرمنده که وقتتون رو گرفتم

جواب:

بله

 

سپیده

دوشنبه 19 بهمن 1394 - 15:01

 

سلام هفته 13 هستم

Uterine ARtery pI

Left:3.1

Right:1.7

ایااین ضربان خطرناکه؟

اسپرین بچه میخورم هفته پنجم فشارم 13 بود

دفعات بعد 11 بود

هنوزجواب ازمایش غربالگریم اماده نشده

ایافشاربالاست وخطرناکه؟

 

یاسمن

دوشنبه 30 فروردین 1395 - 08:42

 

سلام

من در هفته ۲۷ آزمایش تیروئید دادم و نتیجه TSH شده 2/09 ، میشه برام تفسیر کنین خیلی نگرانم

 

فرزانه

سه شنبه 21 اردیبهشت 1395 - 04:44

 

سلام و روزتون بخیر

من هفته 14 هستم و 34 ساله . تو بارداری اولم تو هفته 29 پرالکلامسی شدم و بچه م رو از دست دادم . الان خیلی نگران تکرارش هستم و جواب سونوی غربالگری اولم به این شرحه :

nt:2.4

crl:72.1

cervix:36mil

fhr:164

fbhcg:13.77

papp:99.9

خواهش می کنم راهنماییم کنین

 

فرزانه

سه شنبه 21 اردیبهشت 1395 - 04:46

 

البته یه عدد دیگه روبروی fbhcg هستش که 0.576 هستش . حالا نمی دونم کدومه

 

Mobina

دوشنبه 3 خرداد 1395 - 13:57

 

سلام امروز رفتم سونوگرافی غربالگری هفته ۱۲ و5 روزمه.جوابش اینه

 

بهاره

یکشنبه 16 خرداد 1395 - 11:48

 

سلام

لطف کنید جواب غربالگری سه ماهه دوم منو تفسیر کنید

QUARDUPLE MARKER SCREENING TEST

age ar rerm(yrs :25.1

t21 prior risk :1:1374

t21 prior risk :1:16024

weight :78

gestational age :15w + 5d

determination method :scan

afp 27.00 mom1.09

hcg 60.20 mom2.00

ue3 1.10 mom 0.95

ina 581.00 mom2.59

CALCULATED RICK(at term

trisomy 21: 1:599

trisomy18: <1:30000

slos: <1:30000

ntds: 1:3915

preeclampsia is 4:55 tims more than the one of a normal pregnant woman.

individual\'s risk of developing preeclampsia is 1:22

SEQUENTIAL SCREENING TEST

Papp-a 2438.00 mom1.16

fbhcg 31.00 mom1.23

afp 27.00 mom1.09

hcg 60.20 mom2.00

ue3 1.10 mom 0.95

ina 581.00 mom2.59

CALCULATED RICK(at term

trisomy 21: 1:5739

trisomy18: <1:30000

slos: <1:30000

ntds: 1:3915

preeclampsia:همون عددای بالا

bpd:mm

fl:mm...

 

بهاره

یکشنبه 16 خرداد 1395 - 12:22

 

خواهش میکنم زودتر جواب بدید هر دو ازمایش رو تو ازمایشگاه نیلو انجام دادم

 

هستی

پنجشنبه 11 شهریور 1395 - 12:37

 

باسلام. در ازمایش تست سلامت جنین

مارکر freebhcg برابر 12.00 و mom برام 0.48 بودش که این قسمت رو برام پررنگ و بولد کردن , ازمایش منم تو ازمایشگاه نیلو بررسی شد میخواستم ببینم آیا این مسئله خطر جدی برای من و جنین ام هست؟ و بهترین راه برای درمان آن چیست؟

 

مهرسا

چهارشنبه 12 آبان 1395 - 21:11

 

با سلام

جواب غربالگری در هفته ۱۸بارداری بدین شرح است ایا من در محدوده خطر هستم؟هرگز سابقه فشار بالا یا علایم مسمومیت نداشتم.ولی حالا نگران جواب ازمایش هستم.لطفا راهنمایی کنید

درضمن ۲۶ساله هستم.این بارداری دوم من است و در بارداری اول هیچ مشکلی نداشتم.

Pre clamsia 1:13

Ntd 1:1,700

 

مهرسا

چهارشنبه 12 آبان 1395 - 21:13

 

درضمن ۲۶ساله هستم.این بارداری دوم من است و در بارداری اول هیچ مشکلی نداشتم.

 

Maryan

چهارشنبه 6 بهمن 1395 - 10:36

 

سوال:

با سلام،۲۴ سالمه،بارداری اولمه،وزن هم ۹۲ کیلوه،هفته ۲۴ بارداری هستم،در آزمایش ادرار ۲۴ ساعته میزان دفع پروتئینم ۲۴۵ بود و فشار خون هم ۱۲ رو ۸،دکترم گفت مشکوک به مسمومیت بارداری میباشم،چیکار باید بکنم؛با تشکر

جواب:

مصرف نمک را کمتر کنید و مواظب فشار خون و ورم تان باشید، فاصله ویزیت پزشکتان را هم کمتر کنید.

 

محیا

دوشنبه 11 اردیبهشت 1396 - 14:05

 

ریسک پره اکلامپسی من ۱به ۱۹هستش میشه بگید خطرناکه یا نه؟

 

مهسا

چهارشنبه 2 اسفند 1396 - 17:30

 

با سلام و خسته نباشید.من در غربالگری مرحله دوم پره اکلامپسی ریسکش رو بالا زده.سنمم ۲٤.راهنماییم کنید لطفا

Risk of downs:1in100000

Risk of trisomy 18:less than1in100000(at term)

Risk of trisomy 13:1in68000(at term)

Risk of ntd:1in5000

Risk of pre-eclampsia:1in13

MS-AFP level: 1.06 mom

uE3 level: 0.51mom

Total hCG(2T)level: 0.69 mom

Inhibin- A level: 1.07 mom

Nuchal measurement : 1.25 mom

PAPP-A level : 1.59 mom

Freeც-hCG(1T) level : 0.75 mom

Fetal nasal bone: present

 

SHIMI

چهارشنبه 5 اردیبهشت 1397 - 10:10

 

سلام من 34 سالمه هفته 13 بارداری اول هستم

جواب NT:4.1

FBHCG 15.00 corrected MoM 0.41

PAPP-A 3290 corrected MoM 0.86

 

SHIMI

چهارشنبه 5 اردیبهشت 1397 - 10:12

 

میشه لطفا راهنمایی کنید