مروی بر نکات درمانی کم کاری تیروئید و نحوه پیگیری درمان

درمان کم کاری تیروئید همانقدر که به ظاهر آسان و بی خطر به نظر می رسد، با یک پیچینگی هایی همراه است (بخصوص در نوزادان و زنان باردار) که نیازمند دقت بیبشتری می باشد.

مهمترین داروی مورد استفاده همان ترکیبات سنتتیک هورمون تیروکسین و یا T4 است که به نام لووتیروکسین معروف است.

در مورد مصرف قرص لووتیروکسین باید دقت کنید که خیلی با نظم باید بخورید و رعایت نکات ذیل الزامی است:

1- هر روز در یک ساعت خاص و با معده خالی خورده شود.

2- تا 0.5 ساعت بعدش هم چیزی نخورید.

بنابراین بهتر است آنرا صبح ها قبل از صبحانه تنظیم کنید.


لازم به ذکر است تنظیم دوز لووتیروکسین گاهی ماهها طول می کشد تا بتوانیم دوز مصرفی تان پیدا کنیم و مادام العمر باید مصرف شود.

در جوانان سالم، پزشکان معمولاً با "دوز جایگزین کامل " T4 (یعنی دوزی که قرار است به طور کامل عملکرد تیروئید را به حالت عادی بازگرداند) آغاز می کنند. 

دوز جایگزین کامل براساس وزن بدن محاسبه می شود و برای اکثر افراد بین 50 تا 200 میکروگرم (میکروگرم) در روز است.

در افراد مسن یا افرادی که مبتلا به بیماری عروق کرونر هستند شروع درمان جایگزین تیروئید معمولاً با 25 تا 50 میکروگرم در روز می باشد و به تدریج در طول زمان دوز افزایش می یابد.

بعد از تغییر دوز لووتیروکسین دو هفته بعد علایم کم کاری برطرف می شود ولی برای تثبیت سطح TSH حدود 6 هفته طول می کشد. 

بنابراین بعد از تغییر دوز لووتیروکسین 6 هفته بعد TSH چک می شود و این روند آنقدر تکرار می شود که سطح TSH تان در محدوده نرمال قرار گیرد و علایم بالینی برطرف شود.

هنگامی که دوز مطلوب T4 بدست می اید سطح TSH هر سال یا بیشتر پس از آن اندازه گیری می شود تا مطمئن شود که درمان مکفی می باشد.

هنگامی که یک فرد شروع به مصرف داروهای جایگزین هورمون تیروئید می کند اهداف درمان بسیار ساده هستند. آنها عبارتند از:

سطح هورمون های تیروئید، به طور خاص، تیروکسین (T4) و سطح هورمون تحریک کننده تیروئید (TSH) نرمال می شود.

علائم کم کاری تیروئید، مانند یبوست، خستگی، ریزش مو و عدم تحمل سرما از بین می رود.

توقف و برگشت هر گونه اثراتی که کم کاری تیروئید ممکن است در سیستم های ارگانیک مختلف داشته باشد (به عنوان مثال، سطح کلسترول بالا) بهبود یابد.

کاهش اندازه گواتر، در صورتی که بیماری هاشیموتو وجود داشته باشد.

درمان کم کاری تیروئید برای نوزادان

در یک نوزاد مبتلا به کم کاری تیروئید مادرزادی، هدف این است که سطح تیروئید را به حالت طبیعی و سریع و ایمن بازگردانیم. سریعتر سطح تیروئید نرمال می شود پیشرفت های شناختی و حرکتی نوزاد در نوزادان اغلب نرمال می شود.

لووتیروکسین درمان انتخاب هیپوتیروئیدی مادرزادی است.


مدیریت

اغلب، فرم مایع لووتیروکسین به نوزادان داده می شود.

مهم نیست که لووتیروکسین را با شیرخشک اطفال یا هر نوع آماده سازی با آهن یا کلسیم ترکیب کنید. 

فقط بدانید که سویا، کلسیم و آهن همه می توانند توانایی نوزاد را در جذب دارو به طور مناسب کاهش دهند.

اگر قرصهای لووتیروکسین به نوزاد داده شود والدین باید قرص لووتیروکسین را با شیر مادر، شیرخشک یا آب تغذیه کودک مخلوط کنند.

کودکان مبتلا به کم کاری تیروئید مادرزادی با برنامه منظم، اغلب هر چند ماه حداقل برای سه سال اول زندگی، ارزیابی می شوند.

طبق گزارش انجمن اروپایی غدد درون ریز کودکان، در موارد کم کاری تیروئید مادرزادی، آزمایش خون T4 سرم یا T4 آزاد و TSH باید در موارد زیر انجام شود:

- هر یک تا سه ماه در طول 12 ماه اول زندگی

- هر یک تا چهار ماه بین 1 تا 3 ساله

- هر شش تا 12 ماه پس از آن تا زمانی که رشد کامل شود

- هر دو هفته پس از شروع درمان T4 و هر دو هفته تا عادی شدن سطح TSH

- چهار تا شش هفته پس از هر تغییر در دوز

در فواصل مکرر زمانی که انطباق مورد سوال قرار می گیرد یا نتایج غیر طبیعی به دست می آید.

هیپوتیروئیدیسم مادرزادی یا مادام العمر می تواند با مطالعات تصویربرداری و اولتراسوند که نشان می دهد که تیروئید فراموش شده یا تیروئید نابجا یا نقص در توانایی سنتز و یا ترشح هورمون تیروئید وجود دارد تأیید می شود.

اگر هیپوتیروئیدیسم دائمی ایجاد نشود درمان لووتیروکسین ممکن است برای یک ماه در 3 سالگی متوقف شود و کودک دوباره آزمایش شود. اگر سطح طبیعی باقی بماند هیپوتیروئیدی گذرا فرض می شود. اگر سطح غیرطبیعی باشد هیپوتیروئیدی دائمی فرض می شود.

با این حال، کودکان مبتلا به کم کاری تیروئید مادرزادی که از دارو خارج می شوند باید دوره ارزیابی تیروئید و بازتولید آنها را ادامه دهند زیرا این کودکان در معرض خطر بالایی از مشکلات تیروئید در طول زندگی خود هستند.

درمان کم کاری تیروئید حاملگی

به منظور محافظت از بارداری و سلامت نوزاد شما، ضروری است که یک زن هورمون تیروئید کافی در دوران بارداری داشته باشد.

قبل از بارداری
طبق دستورالعمل انجمن آمریکایی تیروئید، دوز دارو جایگزین هورمون تیروئید (لووتیروکسین) برای یک زن مبتلا به کم کاری تیروئید پیش از موعد باید تنظیم شود تا سطح TSH آن کمتر از 2.5 mIU / L قبل از باروری باشد.

در دوران حاملگی

محدوده مرجع سنتی مورد استفاده پزشک برای تشخیص و درمان هیپو تیروئیدیسم بارداری بطور قابل توجهی باریک تر است.

سطح TSH باید در سطوح خاص سه ماهه حفظ شود:

سه ماهه اول: بین 0.15 و 3.9 میلی واحد / لیتر

سه ماهه دوم: بین 0.3 تا 4.1 میلی واحد / لیتر

سه ماهه سوم: بین 0.4 تا 4.1 میلی واحد / لیتر

تداخلات دارویی:

1- مصرف همزمان با کورتیکوتروپین موجب تغییر وضعیت تیروئید می شود. تغییر مقدار لووتیروکسین ممکن است تغییر مقدار مصرف کورتیکوتروپین را نیز ضروری سازد.

2- مصرف همزمان با داروهای ضد انعقاد ممکن است اثر داروهای اخیر را تغییر دهد. در صورت افزایش مقدار مصرف لووتیرو کسین، مقدار مصرف داروی ضد انعقاد ممکن است کاهش یابد.

3- مصرف همزمان با داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای یا داروهای مقلد سمپاتیک ممکن است اثرات تمام این داروها را افزایش دهد و به بی کفایتی کرونر قلب یا آریتمی قلبی منجر شود.

4- مصرف همزمان با داروهای خوراکی پایین آورنده قند خون یا انسولین ممکن است مقدار مصرف این داروها راتغییر دهد.

5- مهار کننده های گیرنده بتا ممکن است تبدیل لووتیروکسین به لیوتیرونین را کاهش می دهد.

6- کلستیرامین ممکن است جذب لووتیروکسین را به تأخیر اندازد.

7- استروژنها با افزایش غلظت سرمی گلوبولین پیوند یافته به تیروکسین، مقدار مصرف تیروکسین را افزایش می دهند. غلظت دارو را 12 هفته بعد چک کرده و دوز را بر مبنای آن تنظیم کنید.

8- داروهای القا کننده آنزیم های کبدی (مانند فنی توئین) ممکن است متابولیسم کبدی لووتیروکسین و مقدار مصرف لووتیروکسین را افزایش دهند.

9- دارو باعث کاهش اثر درمان گلیکوزیدهای دیژیتال می شود. سطح سرمی دیگوکسین را مانیتور کرده و دوز دارو را بر مبنای آن تنظیم کنید.

10- مصرف همزمان دارو با سوماترم باعث زود بسته شدن اپی فیز استخوانها می شود. همزمان با هم در کودکان استفاده نشوند.

11- کلیرانس تئوفیلین در بیماران با هایپوتیروئید کاهش یافته و با یوتیروئید شدن به حالت نرمال بر می گردد.

مقالات مرتبط با مروی بر نکات درمانی کم کاری تیروئید و نحوه پیگیری درمان

پرسش و پاسخ

سوال 1399/06/31

سوال: من به تازگی کم کاری تیرویید پیدا کردم و نزدیک ۳ ماه قرص میخورم الان برای چکاپ مجدد تیرویید زود هست ؟و اگر بخوام ازمایش خون بدم باید مصرف قرص رو قطع کنم ؟

پاسخ مدیر 1399/06/31

جواب: برای کنترل دارو ، 6 هفته بعد از شروع دارو باید تست TSH انجام شود تا دوز را کنترل کنیم. روز انجام آزمایش ابتدا تست را انجام داده و سپس دارویتان را مصرف کنید.

سوال 1399/06/16

سوال: سلام من هفته پنج بارداری هستم قبل از بارداری کم کاری تیرویید پیدا کرذم و لووتیروکسین مصرف میکنن. قبل از بارداری TSH برابر با 0/54 بود. آیا باید دز داروم رو افزایش بدم؟ تا چه رنج TSH برام نرماله و مشکل ساز نمیشه؟ ممنون

پاسخ مدیر 1399/06/16

جواب: TSH تان باید زیر 2.5 باشد و در طی دوران بارداری هم تحت کنترل باشید. در طی سه ماه اول بارداری، جنین كاملأ وابسته به هورمونهای تیروئید مادر است كه از جفت عبور نموده و به جنین می‌رسند. پس از پایان سه ماه اول بارداری غده تیروئید جنین فعالیت خود را شروع نموده و هورمون تیروئید تولید می‌كند. از این زمان تا پایان بارداری جنین برای تولید هورمون تیروئید نیاز به ید داردد كه باید از طریق مادر به او برسد. کم کاری تیروئید اگر قبل از بارداری درمان نشود می تواند کاهش رشد جسمی و ذهنی نوزاد را ایجاد کند و به همین علت باید TSH در دوران بارداری به کمتر از 2.5 برسد.. ; که برای شما در این محدوده هست ولی برای مصرف یا قطع دارو یا حتی تغییر دوز باید حتما حتما طبق صلاحدید پزشکتان عمل کنید و توجه داشته باشید که درمان بموقع و مناسب بیماریهای تیروئیدی در دوران بارداری، از بروز كلیه عوارض پیشگیری می نماید اگر بیمار قبل و حین بارداری کاملا تحت کنترل باشد هیچ جای نگرانی وجود ندارد

سوال 1399/06/12

سوال: 4سال پیش باردار بودم همون موقع متوجه شدم که کم کاری تیرویید دارم ، تا دوماه پیش قرص مصرف کردم و الان مصرف نمیکنم آیا اشکال داره

پاسخ مدیر 1399/06/12

جواب: قطع و یا مصرف دارو باید طبق صلاحدید پزشکتان صورت بگیرد.

سوال 1399/06/01

سوال: من ابتدای هفته ۸ بارداری هستم و عدد tsh آزمایش من 0.22 هست اما کنار آن علامت ستاره درج شده آیا نرمال هست؟

پاسخ مدیر 1399/06/01

جواب: مشکوک به پرکاری تیروئید هستید حتما حتما تحت کنترل پزشکتان باشید. (در تست TSH رنج 0/37 تا 5/5 نرمال است. زمانی که کمتر از این رنج باشد بیمار مشکوک به پرکاری تیروئید است.)

سوال 1399/02/25

سئوال: ایا کم کاری تیرویی در نوزاد با t۴ نرمال و tshبالا گذراست؟ مخصوصا اگه علایم بالینی نداشته باشه

پاسخ مدیر 1399/02/25

جواب: خیر ، فعلاً در مورد گذرا بودن آن فکر نمی کنم درمان را شروع کرده و در سه سالگی یک ماه فرصت می دهیم و دارو را قطع می کنیم و مجدد TSH را چک می کنیم. اگر در محدوده نرمال بود آنوقت لووتیروکسین قطع می شود.

سوال 1399/02/11

سئوال: آب نرمال باید روی چند حداقل و حداکثر باشد

پاسخ مدیر 1399/02/11

جواب: منظورتان را دقیق نفهمیدم.