نمونه گیری ‏HPV‏ در مردان

مردان بعنوان مخزن (reservoirs) و یا حامل (vector) عفونت HPV نقش بازی می کنند، بنابراین غربالگری مردان می تواند نقش مهمی در پیشگیری از ابتلای زنان به کانسر سرویکس داشته باشد.

در صورت عدم وجود یک ضایعه کلینیکی ، مهمترین استراتژی قابل اعتماد برای تشخیص ناقل بودن مردان انجام HPV DNA testing می باشد.

نرخ شیوع عفونت HPV در مردان از 1 تا 82.9% در جوامع مختلف گزارش شده است، که این تفاوت بستگی به متد آزمایش و منابع بالینی مورد استفاده برای انجام تست دارد (1).

شیوع عفونت HPV در مردان آمریکایی بین سالهای 2013 تا 2014 ، 45.3% گزارش شده است که از این میان 30.5% مربوط به گروه پر خطر (تقریباً یک سوم مردان آمریکایی مبتلا به عفونت با انواع پر خطر ویروس HPV هستند) و 14.8% مربوط به گروه کم خطر این ویروس بوده اند. بر خلاف زنان، با افزایش سن مردان شیوع HPV در آنها نیز افزایش می یابد (4). بطور کلی شیوع HPV در مردان بیشتر از زنان می باشد (7). آلودگی با چندین ژنوتایپ در 57.1% مردان دیده شده است (1).

هرچه تعداد شرکای جنسی یک مرد بیشتر باشد، تعداد کپی های ویروس در بدن آن فرد بیشتر بوده و در نتیجه زمان پاکسازی ویروس هم در این مردان طولانی تر خواهد بود (6).

HPV حداقل در 72% مردانی که شریک جنسی شان HPV مثبت است، وجود دارد. اما فقط در 8.3% از این مردان زگیل تناسلی مشاهده می شود، به عبارتی اکثر آنها یک عفونت تحت بالینی (subclinical infection) دارند (1).

مناطق نمونه برداری HPV در مردان

1-    سطح آلت تناسلی (penile surface)

2-    حفره حشفی یا حفره پوستی نزدیک به سر آلت  (the glans / coronal sulcus=Preputial cavity)

3-    ختنه گاه (Glans)  و یا همان پوست ختنه گاه (prepuce)

4-    کیسه بیضه (Scrotum)

5-    ترشحات مجرا (Urethra)

6-    مایع منی

7-    ادرار 

8-    پوست دور مقعد

9-    کانال مقعد (1و7).

مناطق حساس برای نمونه برداری HPV در مردان

- سطح آلت تناسلی،

- ترشحات مجرا،

- مایع منی.

بیمار در روز انجام آزمایش نباید آلت تناسلی خود را بشوید و تا دو روز قبل از انجام آزمایش نیز نباید تماس جنسی داشته باشد.

نمونه برداری از پوست آلت (Penile brushing) باید شامل جمع آوری سلولهای سطوح پشتی (dorsal) و شکمی (ventral) آلت تناسلی (penile shaft) به همراه نمونه برداری از شیار ختنه گاه و سر آلت باشد (یعنی مناطقی که در تماس مستقیم با دهانه سرویکس هستند). نمونه ها باید با استفاده از سوآب هایی با سایز استاندارد، مرطوب شده با نرمال سالین و از جنس پنبه (Cotton-tipped) برداشته شوند و سلولها از قسمت داخلی حشفه یا پره پوس (foreskin)، تاج قسمت سر آلت (coronal sulcus)، لگام آلت (frenulum) و سر آلت (glans) برداشته و به داخل لوله ای که حاوی 3 میلی لیتر بافر نمکی – فسفاته (phosphate-buffered Saline = PBS) است، منتقل شوند.

برای نمونه گیری از مجرا: سوآب های نازک (از جنس داکرون – Dacron – یک نوع الیاف مصنوعی مشتق از فرآورده های نفتی و یا آلژینات کلسیم) و مرطوب شده با نرمال سالین به اندازه 1.5 سانتی متر داخل مجرا برده و 360 درجه چرخانده می شود (قبل از نمونه گیری می توان از ژل 2% لیدوکائین هم استفاده نمود) و به داخل لوله ای که حاوی 3 میلی لیتر PBS است، منتقل می شود.

تهیه نمونه مایع منی هم شرایطی نظیر آزمایش کشت اسپرم را دارد (نمونه مایع منی باید در ظروف استریل به روش خودارضایی تهیه شود). مایع منی بعد از تکمیل مرحله سیالیت در دمای محیط، بدون آنکه سانتریفوژ شود برای استخراج DNA مورد استفاده قرار می گیرد (1و7).

در مطالعه ای از چند نوع سوآب مختلف برای نمونه برداری استفاده شد:

1- سوآب پلی استر خشک (dry polyester-tipped swab)

2- سوآب اسفنجی خشک (dry foam swab)

3- سوآب پلی استری مرطوب به همراه کاغذ سنباده ای (emery paper and wetted polyester-tipped swab)

و مشخص شد که هنگام استفاده از دو سوآب اول و در حالت خشک برای نمونه گیری از ترشحات مجرا و پوست آلت جواب بهتر (و معنی داری) نسبت به نوع سوم بدست می آید (3).

در این سه نمونه حاصل، درصد مثبت شدن بتاگلوبین (بعنوان معیاری از کافی بودن میزان سلول های موجود) در نمونه های مختلف به ترتیب زیر گزارش گردید:

- ترشحات مجرا 96%،

- پوست آلت تناسلی 94%،

- مایع منی 90% (هر چند از لحاظ آماری این اختلاف معنی دار نمی باشد).

عدد قابل قبول برای کافی بودن میزان سلولاریتی 90 درصد می باشد.

در مردان HPV مثبت، میزان جداسازی ویروس HPV در نمونه های مختلف بدین ترتیب گزارش شده است:

- پوست آلت تناسلی 88.9%

- ترشحات مجرا 50%،

- مایع منی 33.3%

نمونه گیری همزمان از ترشحات مجرا و پوست آلت تناسلی قادر به تشخیص 100% موارد HPV  در مردان HPV مثبت گردید.

نمونه گیری همزمان از پوست آلت تناسلی و مایع منی قادر به تشخیص 97.2% موارد HPV  در مردان HPV مثبت گردید (1(.

مطالعات دیگر هم تقریباً این داده ها را تائید کرده و نشان داده اند که نمونه برداری از بدنه آلت تناسلی، نوک آلت تناسلی، حفره حشفی بالاترین میزان جداسازی ویروس را به همراه دارند. البته در مردان هم جنس باز میزان جداسازی ویروس از نواحی دور مقعد و کانال مقعد، نسبت به مردان هتروسکسئوال دو برابر بیشتر است (7) .

بنابراین پیشنهاد می شود که نمونه گیری همزمان از ترشحات مجرا و پوست آلت تناسلی می تواند بعنوان استانداردی برای نمونه گیری HPV در مردان استفاده شود.

به  احتمال زیاد وجود مقادیر زیاد مهارکننده های PCR (the large quantity of PCR inhibitors) در نمونه مایع منی علت منفی شدن نتایج HPV در این نمونه می باشد (1).

جهت غربالگری کانسر دهانی – حلقی (Oropharyngeal cancer) بخصوص در کسانی که سکس دهانی دارند، شستشوی دهانی (oral rinse) (غرغره کردن به مدت 30 ثانیه با دهان شویه) ارزش بیشتری از نمونه برداری با سوآپ دارد. 96 هزار مورد کانسر اوروفارنکس در سال 2012 در آمریکا ثبت شده است (2). شیوع عفونت HPV دهانی در آمریکا حدود 6.9% و میزان شیوع آن در مردان بیشتر از زنان است (5).

References:

1-    Giovanenelli L, and et al. J. Clin. Microbiol., Jan 2007; 45: 248-51.

2-    Chikandiwa A, and et al. Int J STD AIDS. 2018 Jul;29(8):776-780. doi: 10.1177/0956462418755882. Epub 2018 Feb 22.

3-    Hernandez BY, and et al. J Clin Virol. 2013 Sep;58(1):168-75. doi: 10.1016/j.jcv.2013.06.032. Epub 2013 Jul 20.

4-    Deshmukh AA, and et al. Clin Infect Dis. 2017 May 15;64(10):1360-1366. doi: 10.1093/cid/cix159.

5-    Gillison ML, and et al. JAMA. 2012 Feb 15;307(7):693-703. doi: 10.1001/jama.2012.101. Epub 2012 Jan 26.

6-    Liu M, and et al. Clin Infect Dis. 2018 Jun 28. doi: 10.1093/cid/ciy376.

7-  Anna R. Giuliano, and et al. J Infect Dis. 2007 Oct 15; 196(8): 1146–1152.

پرسش و پاسخ

سوال 1398/02/17

سئوال: سلام میخواستم ببینم ایا میشود سروتیپ 16و18 رادرمان کرد چون من تازه فھمیدم من مرد ھستم ممنونم

پاسخ مدیر 1398/02/17

جواب: بله به مقاله ای در مورد درمانهای HPV در همین سایت مراجعه کرده و با تقویت سیستم ایمنی تان سعی کنید آنرا بعد از مدتی پاک کنید.

سوال 1397/11/20

سئوال: با سلام و عرض ادب از دختران با کره میشه تستhpv گرفت یه دختر خوب هم برای درمان معرفی میکنید ایا تیپ 16 کامل درمان میشه یا نه

پاسخ مدیر 1397/11/20

جواب: بله یک سرچ برای متخصص گاینکوانکولوژی انجام دهید، همشان خوب هستند.

سوال 1397/10/28

سئوال: با سلام من در ازمایشگاه شما ازمایش اچ پی وی دادم و نوع ۱۶ و ۱۸ مثبت شد. قبل از اینکه ازمایش بدم با خانمی حداقل ۶ بار رابطه داشتم که بعد از دوماه از اولین ارتباط اونم ازمایش اچ پی وی داد در ازمایشگاه شما ولی جواب اون منفی شد. ازونجاییکه زگیل داشتم و قبل ازمایش شما کریو کردم ممکنه من از دستگاه کرایو که اونو پزشک به پوست من وبقیه زد الوده شده باشم یا اینکه جواب مثبت من کاذب بوده؟

پاسخ مدیر 1397/10/28

جواب: امکان آنکه اون خانم واکسن زده باشد و یا قبلاً عفونتی داشته و اکنون پاک شده باشد وجود دارد. امکان انتقال High risk HPV از دستگاه کرایو بعید است.

سوال 1397/10/21

سئوال: هزینه ی این تست چه قدر میشه!؟

پاسخ مدیر 1397/10/21

جواب: با آزمایشگاه تماس بگیرید.

سوال 1397/10/20

سئوال: سلام واسه مردان میشه ازمایش خون داد واسه تشخیص hpv

پاسخ مدیر 1397/10/20

جواب: به خاطر حساسیت پایین فاقد ارزش می باشد.

سوال 1397/10/10

سئوال: با سلام مجدد ایا فریز کردن عوارض هم دارد ؟ اگر من مورد نظرهارو فریز کنم و سیستم ایمنی بدن رو تقویت کنم ایا این ویروس برای همیشه از بدن من پاک میشه ؟ ایا ورزش کردن حتما واجب ؟ ایا میتونم دوباره به زندگی عادی برگردم ؟ میتونم زندگی معمولی و بدون ترس زناشویی داشته باشم واقعا ممنون میشم راهنماییم کنید بشدت استرس و ترس دارم.

پاسخ مدیر 1397/10/10

جواب: اینقدر استرس نداشته باشید فریز کردن عوارضی نداشته و با تقویت سیستم ایمنی و تجویز واکسن احتمال پاک شدن ویروس بالای 90% می باشد.

سوال 1397/08/28

سئوال: با سلام واحترام.من حدود 9ماه هست که درگیر ییماریhpv هستم خودم به متخصص پوست مراجعه کردم وخانمم به پزشک زنان که همسرم نمونه پاپاسمیر ان منفی بود دور کامل واکسن گاردیسال را هردو انجام دادیم در سه نوبت.هر سه ماه یک بار برای کرایو تراپی پیش متخصص پوست میرود ولی در کمتر از دو ماه دوبار زیگیلها البته با تعداد کمتری رشت میکنند .دو ماه قبل به علت مشکل در دفع ادرار به متخصص کلیه مراجه وپس از سنوگرافی متوجه شدم که پروستات بزرگ شده وکیست درداخل مثانه دارم باخوردن قرص ازیترومایسین مشکل دفع ادار حل شده اما مایع منی درموقع سکس بیشر مواقع بیشر از دو قطره دفع نمیکنم در صورتی که قبل ازان بصورت طبیعی بود ایاترکیبات واکسن ویا ویروس می تواند بروی عملکرد پروستات تاثیر منفی بگذار ایا من می توانم بچه دار شوم.ایا این ویروس درتمام طول عمر با من خواهدبود من همیشه عامل انتقال ویروس به دیگری خواهم بود.ایا سکس طبیعی با همسرم خواهم داشت .ایا نیازهست از واکسن دیگری استفاده کنم.خواهشمنم مرا راهنمایی کنید .

پاسخ مدیر 1397/08/28

جواب: استرس تاثیر زیادی در پایدار شدن عفونت HPV دارد و مهم است که تغذیه مناسب داشته باشید و با استفاده از نکاتی که در مقاله یافته های جدید در درمان HPV می توانید در کمتر از یکسال این ویروس را از بدنتان پاک کنید. در مورد کاهش حجم مایع منی هم توصیه می کنم توصیه یک متخصص ارولوژی معاینه شده و در صورت لزوم تست اسپرموگرام برایتان انجام شود و وضعیت تولید اسپرم در بیضه ها چک شود.

سوال 1397/08/01

سئوال: با سلام . ایا این ازمایش برای مردان در ازمایشگاه شما انجام می پذیرد؟

پاسخ مدیر 1397/08/01

جواب: بله

سوال 1397/05/20

سئوال: با سلام تعیین سروتایپ hpvو پاتولوژی ش هزینه چقدر هست

پاسخ مدیر 1397/05/20

جواب: لطفاً با آزمایشگاه تماس بگیرید.