نکاتی در ارتباط با واکسن HPV (بروز شده)

نکاتی در ارتباط با واکسن HPV (بروز شده)



بروز شده در تاریخ: 96/06/12

کلاً دو نوع روش پیشگیری برای جلوگیری از سرطان دهانه رحم وجود دارد.


پیشگیری اولیه یا Primary Prevetion: که همان روش تزریق واکسن بر علیه ویروس HPV می باشد.

پیشگیری ثانویه یا Secondary Prevention: که همان غربالگری دهانه رحمی با استفاده از متدهای مختلف مثل: سیتولوژی دهانه رحم (پاپ اسمیر)، روش Co-testing و HPV alone.



انواع:

- واکسن چهارگانه با نام تجاری گارداسیل یا Gardasil به بازار عرضه شده است که علیه ژنوتیپ های 6، 11، 16 و 18 عمل می کند. این واکسن قدرت پیشگیری 70% برای کانسر سرویکس در زنانی که قبلاً به این ویروس آلوده نشده اند و همچنین قدرت پیشگیری تا 90% برای زگیل تناسلی را دارد.

- واکسن نه گانه با نام تجاری گارداسیل 9 هم با تأئیدیه FDA وارد بازار شده است که علیه ژنوتیپ های 6، 11، 16، 18، 31، 33، 45، 52 و 58 عمل می کند.

- یک واکسن دوگانه نیز علیه ژنوتیپ های 16 و 18 طراحی شده که فقط دارای تائیدیه در کشور استرالیا است.

همه این واکسنها به روش بازآرایی ژنتیکی تهیه شده و شامل پارتیکل های شبه ویروس فاقد DNA (در نتیجه غیرعفونی) هستند.

سه تزریق از این واکسن (در زمانهای صفر، 2 و 6 ماه)، تیتر بالایی از آنتی بادی در سرم بیش از 90% افراد دریافت کننده واکسن ایجاد می کند (به میزان 10 الی 104 برابر بیشتر از عفونت با HPV).

در دختران زیر 15 سال می توان از برنامه تزریق دو دوزی (6-0) هم می توان استفاده نمود و فاصله بین دوز اول و دوم می تواند حداقل 6 و حداکثر 12 ماه باشد.

 

زمان تجویز:

- این واکسن به حجم 0.5 میلی لیتر و به روش داخل عضلانی تزریق می شود. فواصل تزریق ، صفر، دو و شش ماهگی می باشد.

- بهتر است واکسیناسیون برای دختران و پسران در سن 12-11 سالگی انجام شود، در غیر اینصورت پسران تا 21 سالگی و دختران تا 26 سالگی باید واکسینه شوند.

- در مورد پسران و یا مردان هم جنس باز واکسیناسیون باید تا 26 سالگی انجام گردد (در انگلیس توصیه می شود از 9 سالگی تا 45 سالگی تجویز شود).

- بهتر است واکسن قبل از اولین تماس جنسی تزریق شود، با این وجود مشاهده شده که تزریق واکسن برای زنانی که قبلاً هم تماس جنسی داشته اند مفید خواهد بود.

- زنانی که قبلاً به ژنوتیپ های موجود در واکسن آلوده شده اند نیاز به انجام واکسیناسیون ندارند.

- مدت زمان مصونیت ناشی از واکسن نامشخص بوده، ولی در مطالعات مختلف 5 سال ذکر شده است.

تزریق واکسن به معنی معاف شدن فرد از غربالگری روتین کانسر سرویکس نیست، زیرا امکان آلودگی با سایر ژنوتیپ های HPV همچنان وجود دارد و بعلاوه تاثیر واکسن در مواردیکه بصورت کامل تزریق نشده و یا بعد از آغاز تماس جنسی انجام شده است، کاهش می یابد.

 

عوارض:

این واکسن در دختران 26-9 ساله بخوبی تحمل شده ولی عوارض محل تزریق شامل درد، خونریزی محل تزریق و تب low grade مشاهده می شود. شایعترین عارضه سیستمیک آن ، سردرد می باشد.

 

منع تجویز:

تجویز این واکسن در هر حالتی صرف نظر از سن، جنس و وضعیت کلینیکی توصیه شده است. ولی بهتر است در موارد ذیل تجویز نشود:

 
- بارداری (اگر زن بارداری به طور اتفاقی واکسینه شود، نشان داده شده است که طی 30 روز از واکسیناسیون ممکن است تا حد ناچیزی آنومالی های مادرزادی در جنین وی افزایش یابد.
- افراد دارای سابقه Immediate hypersensitivity به هر گونه واکسن

- هر گونه سابقه حساسیت به مخمر نان (تهیه واکسن در قارچ ساکارومایسس سرویسیه (مخمر نان) صورت می گیرد)

- هرگونه واکنش آنافیلاکتیک به لاتکس (سر پوشش های سرنگ های HPV ممکن است شامل لاتکس باشد)

 

تاکنون هیچگونه افزایش ریسک ناشی از تزریق واکسن HPV در ایجاد سندرم Guillain-Barre در مقایسه با واکسن های دیگر و در گروهای سنی مشابه دیده نشده است.

همنیطور واکسیناسون در شیردهی منعی ندارد، اما مادران باید آگاهی داشته باشند که طی یک ماه پس از تزریق واکسن ممکن است احتمال وقوع اختلالات تنفسی در شیرخوار تغذیه کننده از شیر مادر افزایش یابد.

 

مزایای واکسیناسیون

- احتمال عفونت با تایپ های ویروسی تعبیه شده در واکسن بسیار نادر است.

- احتمال عفونت مجدد (Reinfection) در عفونت های طبیعی با ویروس های با تایپ مشابه وجود دارد، که می توان با واکسیناسیون از آن پیشگیری نمود.

- واکسیناسیون در افراد + HPV ایمن است.

- واکسیناسیون در افراد با ضعف سیستم ایمنی (مثل افراد مبتلا به HIV) ایمن و موثر است.

- بیماران با هرگونه ضایعه قبلی HPV که در گروه پرخطر قرار می گیرند از تجویز واکسن سود می برند.

- بیماران با هرگونه ضایعه فعلی HPV که در گروه پرخطر بعنوان ناقل HPV قرار می گیرند، تجویز واکسن می تواند ریسک انتقال بیماری را کاهش دهد.

 

توجه 1: واکسن هیچگونه خاصیت درمانی ندارد.

توجه 2: در استرالیا بعد از شروع برنامه ملی واکسیناسیون HPV در سال 2007، میزان بروز زگیل تناسلی (Genital warts) حدود 93% کاهش یافته است (در دختران زیر 21 سال از 18.6% به 1.9% و در مردان 22.9% به 2.9% رسیده است).

توجه 3: واکسن ریسک ضایعات داخل اپی تلیال ناحیه مقعد (Anal Intraepithelial Lesions) را در مردان تا 77.5% کاهش می دهد.

توجه 4: مطالعات فاز 2 و 3 واکسیناسیون سراسری در بعضی از کشورها نشان داده است که تیتر بالایی از آنتی بادی تا 12 سال مشاهده شده است، بنابراین تزریق دوز یادآور (Booster Dose) بعد از 10 سال پیشنهاد نمی شود.

توجه 5: اگر بین تجویز دوز دوم و سوم بارداری صورت گیرد، تزریق دوز سوم را می توان به بعد از بارداری موکول نمود.

 

سایر راهکارهای پیشگیری از سرطان دهانه رحم:

استراتژی های دیگر جهت عدم ابتلاء به HPV عبارتند از:

- درمان سریع و موثر عفونت های واژینال و دهانه رحم (خیلی مهم)

- کاهش موثر انتقال ویروس (مثلاً استفاده از کاندوم که تا 70% ریسک انتقال را کاهش می دهد)

- کاهش تعداد شرکای جنسی

پرسش و پاسخ

سوال 1398/06/08

سئوال: سلام پسرانم ۱۲ و۱۵ساله دونوبت بفاصله ۶ماه واکسن گارداسیل تزریق شد توسط پزکشان ایا دوزها و فواصل درسته؟

پاسخ مدیر 1398/06/08

جواب: بله تا 15 سالگی دو دوز با فاصله 6 الی 12 ماه توصیه می شود.

سوال 1398/06/07

سئوال: با سلام واکسیناسیون رو باید کجا انجام داد

پاسخ مدیر 1398/06/07

جواب: پزشک زنانتان باید نسخه کند و از داروخانه های خاصی بگیرید.

سوال 1398/05/28

سئوال: سلام.در صورتي كه واكسن حدود 4 ساعت بيرون از يخچال بمونه قابل استفاده است؟

پاسخ مدیر 1398/05/28

جواب: نتوانستم رفرنسی برایش پیدا کنم و منطقی آن است که مصرف نشود.

سوال 1398/05/23

سئوال: سلام يه سوال ديگه داشتم با اين كه زگيل روى كشاله ى ران شريك جنسيم بوده و من هم اولين مرحله از واكسن گارداسيلو زدم سكس با كاندوم باز هم امكان خطر براى من وجود داره ؟ نميشه با كاندوم بدون استرس سكس داشته باشيم ؟

پاسخ مدیر 1398/05/23

جواب: کاندوم امکان انتقال ویروس را 70% کاهش می دهد ولی به صفر نمی رساند.

سوال 1398/05/23

سئوال: سلام من اولين مرحله از واكسن گارداسيلو تزريق كردم و شريك جنسيم مبتلا به hpv نوع 6 است و درمانشو انجام داده به اين صورت كه زگيل روى سطح پوستش از بين رفته ، ميخواستم بدونم بعد چه مدت از انجام اولين مرحله از واكسن گارداسيل ميتونم بدون استرس رابطه ى جنسى داشته باشم و مبتلا به ويروس نشم ؟

پاسخ مدیر 1398/05/23

جواب: بعد از تجویز هر سه دوز

سوال 1398/05/20

سئوال: باعرض سلام و خسته نباشید. من دوز اول گارداسیل و تزریق کردم و مبتلا بهhpvنیستم .ایا من ناقل ویروس هستم؟شریک جنسیم هم ویروس hpvندارند ولی واکسن تزریق نکردن.میخواستم بدونم خطری برای ایشون نداره اگر نزدیکی داشته باشیم؟

پاسخ مدیر 1398/05/20

جواب: واکسن شبه ویروس می باشد و شامل پارتیکل های زنده ویروس نیست و بنابراین جای نگرانی ندارد. ولی سعی کنید اگر بالای 15 سال دارید دو دوز دیگر را هم بزنید.

سوال 1398/05/13

سئوال: سلام من دچار بیماری لوپوس هستم ایا میتونم واکسن گارداسیل بزنم؟دکترم گفت واکسن زنده برای شما خطرناکه البته نمیدونم این واکسن جزو واکسنهای زنده هست یا نه ولی دکتر زنان میگه شما که ایمنی بدنت ضعیفه برات خیلی خوبه٫حالا باید چیکار کنم؟

پاسخ مدیر 1398/05/13

جواب: جزو واکسن های زنده نبوده و منع تجویز ندارید.

سوال 1398/05/05

سئوال: آیا واکسن گارداسیل9 در ایران به فروش می رسه؟اگر هست کجا میشه پیدا کرد؟اگر نیست شرکتی هست که وارد کننده باشد؟

پاسخ مدیر 1398/05/05

جواب: به دلایل قیمتی مجوز واردات این نوع واکسن در ایران داده نشده است. فقط اگر می توانید در کشورهای همسایه پیدا کنید و با نسخه یک متخصص زنان

سوال 1398/05/05

سئوال: سلام من ۳۲سالم مبتلا به hpv 16هستم و با تاکید چندین فوق تخصص گارداسیل زدم نامزدمم زدن منتها تزریقات ما بعد از فهمیدن میتلا شدن من به این ‌ویروس بود من دو دوز زدم و ی ماه از تزریق میگذره و ایشون دز اول که ۲۲ روز میگذره ما کی میتونیم ارتباط جنسی برقرار کنیم چون ایشون به محظ ارتباط بامن حتی با پروتکشن بعد یکی دو ساعت تبخال میزنن و بارها تکرار شده

پاسخ مدیر 1398/05/05

جواب: برای اطمینان از 2 هفته بعد از آخرین دوز واکسن را که دریافت کرد.

سوال 1398/05/02

سئوال: سلام. من متاهل هستم. بهمن ماه تو آزمایشگاه نيلو تست اچ پی وی دادم و 16 و 18 مثبت بود. در حال حاضر به یک سری واکسن گارداسیل ٩ گانه که از کانادا رسیده بهم دسترسی دارم. میخواستم بدونم آیا پیشنهاد میکنیم واکسن رو بزنم یا نه.

پاسخ مدیر 1398/05/02

جواب: حتماً ، فقط دقت کنید واکسن های در شرایط یخچالی باید حمل شده باشد وگرنه خراب شده و هیچ اثری ندارد.

سوال 1398/02/31

سئوال: سلام واکسن فقط زیر 27 سال تاثیر داره؟ دخترای 30 ساله چطور می تونن در امان این بیماری باشن؟

پاسخ مدیر 1398/02/31

جواب: اخیراً FDA تاثیر این واکسن را تا سن 45 سالگی تائید کرده است.

سوال 1397/12/18

سئوال: باسلام دوز دوم تزریق را فراموش کردم و الان با یک هفته تاخیر می خوام تزریق کنم، مشکلی پیش نمیاد؟

پاسخ مدیر 1397/12/18

جواب: خیر

سوال 1397/11/26

سئوال: (بیماران با هرگونه ضایعه قبلی HPV که در گروه پرخطر قرار می گیرند از تجویز واکسن سود می برند.)میشه در این مورد توضیح بدین..؟

پاسخ مدیر 1397/11/26

جواب: یعنی تزریق آن در همه حال سودمند است و بهتر است واکسینه بشوید.

سوال 1397/11/19

سئوال: من دو نوبت واکسن صفر و ۲ رو برای پسرنوجوانم تزریق کردم و واکسن ۶ الان۳ماه و نیمه که فراموش کردم ایا الان میتونم تزریق کنم و ایمنی ایجاد میکنه یا باید مجددا دوره رو تکرار کنم؟

پاسخ مدیر 1397/11/19

جواب: اگر زیر 15 سال هستند تزریق سوم نیاز نیست.

سوال 1397/04/18

سلام و احترام خدمت اساتيد چه مدت بعد از تزريق اولين نوبت واكسن گارداسيل،فرد از بتلا به ويروس هاي چهارگانه مذكور مصون ميشود؟و ميتواند بدون هيچ ترسي با فردي كه داراي يكي از ويروس هاي چهار گانه موجود در واكسن ارتباط جنسي داشته باشد؟

پاسخ مدیر 1397/04/18

بعد از تزریق اولین دوز واکسن بعد از 2 هفته بین 60 تا 70% مصونیت پیدا می کنید.

سوال 1397/04/16

با سلام من با انجام تست پاپ اسمیر متوجه وجود موارد مشکوک شدم و همسرم زگیل تناسلی دارد اگر واکسن تزریق کنم دیگه مشکلی پیش نمیاد میترسم از سرطان

پاسخ مدیر 1397/04/16

ترجیحأ هر دوتان واکسن بزنید.

سوال 1397/04/09

سلام من تازه عقد کردم و متوجه شدم همسرم زگیل تناسلی داره . کلا رو هم رفته شاید 4 بار اما بدون دخول کامل رابطه داشتیم . و بعد از متوجه شدن از اولین رابطه واکسن زدم. که الان 2 نوبت دیگه مونده . میخواستم بدونم چه اندازه ممکنه گرفته باشم. و واکسن هارو در صورت بیماری همچنان ادامه بدم یا نه ؟ ممنون

پاسخ مدیر 1397/04/09

حتماً تزریق دو دوز دیگر واکسن را ادامه دهید. برای اطمینان خاطر از ابتلا به ویروس HPV ، تست HPV DNA testing در ترشحات دهانه رحم انجام دهید.

سوال 1397/03/16

محمد

چهارشنبه 27 بهمن 1395 - 18:37

 

سوال:

سلام

من ۶۵ سال سن دارم ودرقسمت بالای بیضه ها ۲عدد خال ایجاد گردیده ودربالای آلت تعداد زگیل مشاهده میشود خواهشمنداست راهنمایی بفرمآیید متشکرم

جواب:

به یک متخصص پوست نشان دهید تا در صورت لزوم و وجود ضایعات زگیل مانند کرایو شود و یا با روشهای دارویی مداوا شود.

 

تارا

شنبه 23 اردیبهشت 1396 - 11:19

 

سوال:

با عرض سلام و خسته نباشید .

می خواستم ببینم واکسن گارداسیل 9 ظرفیتی هنوز وارد ایران نشده؟

اگر وارد شده، از کجا قابل تهیه هست؟

با تشکر از شما بابت پاسخ گویی

جواب:

خیر، هنوز وارد ایران نشده است.

 

نیلا

پنجشنبه 28 اردیبهشت 1396 - 12:49

 

سوال:

با عرض سلام و خسته نباشید من چند روز پیش در یک ماهگی بچه اولم سقط شد ولی جفت خارج نشده هنوز آیا مشکلی پیش میاد برام یا نه خیلی میترسم نمیدونم چیکار کنم باید برم حتما دکتر یا صبر کنم خودش خارج بشه ؟ قصد بارداری مجدد هم دارم چه زمانی میتونم اقدام کنم ؟

جواب:

این وضعیت خیلی خطرناکه سریع به پزشکتان مراجعه کنید و سریع جفت باید خارج شود.

 

maryam5656

چهارشنبه 26 مهر 1396 - 08:03

 

سوال:

salam man 24 salame , man 2 sale ke ofoonat haye moghavem be darman dashtam va test hpv dadam va hpv 35 ro daram otopsy kardam , ama emkanesh hast ke bad az modati hpv az badanam kharej beshe che kari bayad anjam bedam

جواب:

بله با تقویت سیستم ایمنی تان ، کاهش انتقال ویروس، درمان عفونت های زمینه ای مثل عفونت کلامیدیا و غیره می توانید ماکزیمم طی 18 ماه این ویروس را پاک نمائید.

 

مجتبی

شنبه 13 آبان 1396 - 20:39

 

سوال:

سلام.آیا باید هر سه دوز واکسن انجام شود و بعد اولین رابطه جنسی را شروع کرد؟

جواب:

ترجیحاً ، اگر اولین تماس جنسی بعد از آخرین دوز واکسن انجام شود بهتر است.

 

قلی زاده

یکشنبه 28 آبان 1396 - 19:09

 

سوال:

با سلام

من در حال حاضر باید نوبت سوم واکسن رو تزریق کنم و برای سوالات زیر نیاز به راهنمایی داشتم:

1- در دو نوبت اول گارداسیل رو تزریق کردم. آیا این نوبت میتونم gardasil 9 رو تزریق کنم؟ یا میشه همان ورژن قبلی رو تزریق کنم؟

جواب: در صورت در دسترس بودن گارداسیل 9 گانه بهتر است از آن استفاده شود ، ولی اگر نبود از همان 4 گانه استفاده شود.

2- درصورتیکه فاصله زمانی نوبت سوم 21 روز با تاخیر انجام گیرد بلامانع است؟

مشکلی نیست.

3- فاصله زمانی نوبت سوم با تقزیبا 4.5 ماه تاخیر چطور؟

مشکلی نیست.

متشکرم